一. 背景资料

(一) 鼻部结构

　　鼻，位于面部中1/3处，呈三角锥形，由鼻背、鼻侧壁、鼻尖及软三角区等共同构成。其骨性结构分为鼻骨、鼻背板、鼻隔板及鼻中隔等。鼻背是由鼻背处的骨性穹窿和软骨性穹窿共同构成，而骨性穹窿位于软骨性穹窿的外侧，对支撑鼻部起到重要作用;鼻背板、鼻中隔及鼻骨共同构成了鼻峰，若这部分组织生长畸形则造成了鼻背隆起，即“驼峰鼻”。鼻背板为鼻外侧成对的三角形软骨，上面附着于鼻骨和上颌骨额突，中间与鼻隔板相连，鼻背板的下1/3部分与鼻隔板分离，两者之间由结缔组织相连，因而能够内外活动，控制流入鼻腔的空气流量。鼻中隔是位于鼻中线的软骨结构。
 

　　图1.鼻部结构示意图
 

(二) 鼻部的美学特点

　　鼻位于面中部1/3处，向上经鼻根与额部相连，向下经鼻下点与唇相连。鼻不但具有多种生理功能，是人类最重要的器官之一，还在容貌轮廓美中占有极为重要的地位，是颜面立体层次感的表现中心。此外，鼻背部及鼻尖构成了鼻部的基本框架，其对鼻部的美学影响也不容忽视。

　　鼻背为一条长嵴，长度为6-7.5mm，又称“鼻梁”，从正面观，鼻根到鼻底的垂直高度约占人面部高度的1/3。鼻背的侧面形态可分为三大类，即凹形鼻梁、直形鼻梁和突形鼻梁。鼻尖是鼻部最为凸出的部位，若鼻梁部生长畸形，很有可能导致鼻尖的过尖或过弯，极大的影响了美观。

　　总的来说，理想而美的鼻不但要与整个面型及其他器官相协调，也应该符合本民族的审美标准及特点，鼻梁的挺拔，小巧细窄，稍带弧度，鼻尖轮廓自然、匀称、清新柔和是鼻部美的重要体现。
 

　　图2.美的鼻部
 

(三) 驼峰鼻简介

　　驼峰鼻多是由于先天性鼻中隔软骨和侧鼻软骨发育过度、鼻翼软骨发育过度或过差所引起的鼻梁部呈成角状突起、全鼻过长及鼻尖下垂的一种鼻部畸形，也可因外伤后鼻骨扭曲愈合或后期骨痂增生而造成。通常除形态异常外，并无功能影响，外伤引起者可发生一侧鼻道通气不畅。

　　轻度驼峰鼻为鼻骨与侧鼻软骨交界处呈棘状突起，或伴有鼻尖过长。重度驼峰鼻的鼻梁宽大和呈成交突起，多数伴有鼻尖过长或向下弯垂，合并上颌骨轻度凹陷的中面部塌陷畸形。其中，鼻尖过长或过弯是由于鼻中隔软骨的前端或鼻翼软骨内侧脚弯曲所致，有的两种因素同时存在。
 

(四) 驼峰鼻矫正术简介

　　驼峰鼻畸形的原因较多，根据不同的原因及程度可有不同的矫正方式，程度尤为轻的驼峰鼻可通过对鼻部的化妆来掩饰鼻背过高的缺陷，而根本的办法仍然需要进行手术矫正治疗。本文介绍的驼峰鼻矫正术主要针对中重度驼峰鼻，其基本方式是鼻孔内进路或鼻孔外近路的全鼻整形术的术式原则进行。手术原则包括截取骨峰、缩窄鼻背、修整鼻下部等，此外，术前应保证鼻中隔的正常位置，如有偏曲，应提前矫正。
 

二. 驼峰鼻矫正术

　　1. 标签：手术，二级手术

　　2. 技术原理

　　驼峰鼻矫正术主要是针对突起的鼻峰，伴有或不伴有鼻尖过长、下垂或过弯者进行的一类矫正术。术中需要截取突起的骨组织、缩窄鼻背及修整鼻下部等，故剥离层次较深，创伤也相对较大，属于卫生部规定的二级项目，选择术式时建议到正规医疗机构进行治疗。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群

　　① 单纯性鼻梁突起者。

　　② 合并有鼻尖过长，或伴有鼻尖过弯者。

　　③ 影响呼吸通畅者。

　　④ 有美容意愿者。

　　2) 禁忌人群

　　① 有心脑血管疾病、肝脏疾病、糖尿病、凝血功能异常及功能受损者。

　　② 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。

　　③ 鼻部及其周围皮肤有感染灶者。

　　④ 有心理障碍、期望值过高以及对鼻部轮廓要求过于苛刻者。

　　⑤ 月经期和哺乳期妇女。

　　4. 费用：暂无

　　5. 术前设计：在受术者鼻根至鼻尖的适宜部位设计一条连线，并标记出来以示预截除部分。

　　6. 技术方法

　　① 受术者平卧，术区及周围组织消毒。

　　② 麻醉：一般采用局部麻醉。

　　③ 切口：在鼻翼软骨和鼻侧软骨之间做双侧鼻内切口，对突起较高者，一般选鼻小柱下1/3和双侧鼻前庭切口，以使术区充分暴露。

　　④ 剥离：临床经常使用圆钝弯剪在鼻翼软骨表面做广泛的全鼻梁的皮下剥离，在预截除的骨峰部位行骨膜下剥离。

　　⑤ 截除骨峰：一般用鼻锯或骨凿修平骨峰。

　　⑥ 缩窄鼻背：通过鼻孔内或鼻孔外入路，凿断两侧上颌骨额突处，造成骨折，再用适当力量将两侧的鼻骨和侧鼻软骨重新合拢，以正位。

　　⑦ 鼻尖修整：对于鼻尖过长者，一般将鼻侧软骨下端自切口拉出，并适量切除;对于鼻尖弯垂者，一般是在鼻翼软骨内侧脚后将鼻中隔软骨前端适量去除，再将鼻翼软骨与鼻中隔软骨缝合固定以抬高鼻尖;对于鼻翼宽大者，一般是将鼻翼软骨上缘自切口拉出，将其上缘和外侧适当取出一部分。

　　⑧ 创缘缝合，加压固定并包扎，最后用碘仿纱布条填塞鼻腔。

　　7. 风险和并发症

　　① 血肿：术中对于上颌骨额突处理时，易在鼻部周围产生血肿，偶见于内眦部。常因外部加压不够，或骨凿截骨时损伤鼻背动脉或内眦动脉所致。小的血肿可被自然吸收，较大者则就医治疗。

　　② 出血：手术后出血，多因手术时操作粗暴或受术者有凝血机制障碍等。

　　③ 感染：手术后伤口感染，可能是术前消毒不彻底或术中所致。

　　④ 继发畸形：术中鼻骨与软骨去除过多所致;缩窄鼻背时，外侧截骨位置过高所致。

　　⑤ 矫正不足：骨与软骨去除不足是主要原因，必要时可于3个月后重新手术矫正。

　　⑥ 效果不满意：术中新位置选择不当，或固定不稳等均有可能矫正术后外形不佳。

　　8. 恢复时间

　　术后7天左右可抽出鼻腔内的填塞纱布，并拆除缝线，2周后即可去除鼻外固定，在接下来的数月中应避免外鼻碰撞，完全恢复时间因个人体质不同而存在差异。

　　9. 注意事项

　　1) 术前注意事项

　　① 驼峰鼻矫正术技术难度较高，需找正规医院或机构进行治疗。

　　② 手术前确定身体健康，无传染病或其他身体炎症。

　　③ 术前不要化妆。

　　④ 吸烟者需要提前一周戒烟。

　　2) 术后注意事项

　　① 术后近期不能吃刺激性食物。

　　② 遵照医生交代的注意事项。
 

三. 术后资料

(一) 效果对比图

　　图3.驼峰鼻矫正术效果对比图
 

(二) 关联项目

　　鼻部畸形的表现形式很多，除驼峰鼻外，还存在鼻尖畸形、歪鼻、鹰钩鼻、鼻翼宽大等多种形式，如有需要，还可以与歪鼻矫正术、鹰钩鼻矫正术、隆鼻术等同时进行。