一、 背景资料

(一) 乳房结构

　　1. 乳房的位置和形态

　　女性乳房是泌乳的器官，也是副生殖器官，常被视为女性重要的第二性征，它受脑下垂体和卵巢的性内分泌系统调节。

　　女性乳房的形状、大小和重量，依个体的种族、年龄不同和所处的生殖功能过程(妊娠、哺乳等)而有明显的不同。青春期以前，乳房小而硬;随着生殖器官的发育，乳房逐渐变大，至成年时发育完全。青春期女性的乳房呈半球形，重150-200克;其内侧界为胸骨旁线，外侧界为腋前线，上界为第二肋，下界为第6肋。乳房在第6肋处有一弧形皱襞，称乳房下皱襞。女性怀孕期乳房增大，哺乳期乳房更大。哺乳期结束，乳房稍变小并略垂。停经后，乳房进一步变小和下垂，至老年则明显萎缩和下垂。

　　乳房半球形的中央及稍外和稍下方有一色深的圆形皮肤，称乳晕。乳晕的正中有一小锥形突起，为乳头。乳晕和乳头在少女时期呈浅红色;怀孕初期颜色变深;随着孕期的逐渐增长，乳头和乳晕变为深褐色，甚至黑色;妊娠过后，颜色又逐渐变浅，但不能完全消退。

图1. 乳房外形和结构图

　　2. 乳房结构

　　乳房主要由乳腺和脂肪构成。乳腺被结缔组织分隔为15-20个乳腺叶，每个腺叶内又分若干小叶。每个腺叶汇集成一条输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，开口于乳头，故手术中乳腺需切开时宜作放射状切口，以便少破坏输乳管和乳腺组织。

　　乳房内的结缔组织呈囊状包于乳腺周围，称脂肪囊，由于每个人的发育不同而有差别，脂肪的多少是决定乳房大小的重要因素之一。乳腺被完整地包裹在浅筋膜的浅、深层之间。浅筋膜的浅层包裹在乳腺组织的浅面，此层脂肪虽较薄弱，但却恒定存在，手术时易于辨认。整个乳房深面为浅筋膜的深层所包裹。乳腺叶间有许多不同走向的结缔组织纤维束，由腺体基底部连于皮肤或胸部浅筋膜，称乳房悬韧带，也称Cooper韧带，它们对乳腺起固定和悬吊作用，并使乳房在胸前有一定的活动性，直立时乳房不致明显下垂。

　　浅筋膜深层与胸肌筋膜之间有乳房后间隙，内含疏松结缔组织、脂肪和淋巴管，后者收纳乳房深部的淋巴，此间隙常为隆胸术时假体植入的常用部位。乳房后另有一胸大肌后间隙，该间隙位于胸大肌与胸小肌之间，此间隙为隆胸术假体植入的另一常用部位。

图2. 乳房结构示意图

　　3. 乳房的分型

　　1) 成年未育女性乳房分型

　　女性乳房的大小、形态和前突程度因人而异，根据生理发育情况，中国人成年未育女性乳房可分为六型。

　　① 幼稚型

　　乳腺基本未发育，可见到微微隆起的轮廓或在乳晕区及周围有发育形成的小乳房，乳头乳晕形态基本正常，环差小于10cm(环差等于过乳头胸围减乳房下皱襞胸)。青年女性小乳房约占10%。

　　② 圆盘型

　　乳房前突的长度小于乳房基部的半径，乳房前突2-3cm，其形态似倒扣的盘子，乳头在圆盘中央，乳体初步发育，胸围环差约12cm，属比较平坦的乳房，着衣时难见乳房型。女性圆盘型约占15%，多见青春发育初期女青年。

　　③ 半球型

　　乳房前突的长度约等于乳房基部的半径，乳房前突4-5cm，其形状浑圆、丰满，乳头仍在中央位，乳体隆起明显，具备半球形特征，乳房体积200ml左右，胸围环差约均14cm，属比较美观的乳房，着衣时可见到乳房型。青年女性半球型乳房约占50%。

　　④ 丰满型(挺立型)

　　此型既不像半球体也不像圆锥体。乳房前突5-6cm，约等于乳房底盘半径。乳腺发育良好，乳房体积约300ml，胸围环差约16cm。这种乳房形态饱满挺拔，乳体富有弹性和柔韧感。由于重力作用，乳头和乳体稍向外下方移位，乳峰前突且微微上翘。乳房上部皮肤成斜坡形，下部皮肤为弧线形，胸肌线上形成明显的乳沟。乳房皮肤有明显的张力。乳房下无重叠皱襞形成，运动状态可出现细弱颤动，穿着任何衣服都能显示胸部的丰腴感，这种乳房不仅造形美，而且最具性感魅力。青年女性丰满型乳房约占20%。

　　⑤ 悬垂型

　　乳房前突的长度大于乳房基部直径，乳房体积超过300ml，受重力作用而下垂，明显向外下倾斜，乳房尾部明显隆起，乳房下部皮肤最低点低于乳房下缘，可有乳房下皱襞形成。乳沟宽而浅，皮肤较松弛，弹性较差。因腺体过度发育所致的下垂呈水滴型，其乳头仍为前突;而皮肤、腺体松弛所致的下垂其乳头向外下方倾斜，乳体有桶状感，美学特征不良。青年女性悬垂型乳房约占4%。

　　⑥ 肥大型

　　成人未育女性肥大乳房主要由乳腺过度发育所致，少数由脂肪堆积和乳腺肥大共同引起。体积超过400ml，受重力影响严重下垂，组织弹性差，平卧位有流动性，站立时呈葫芦状，乳房形态失去正常美学特征。

图3. 乳房的分型示意图

　　2) 已婚已育女性乳房分型

　　① 松垂型：乳房轻度萎缩，组织松软下垂，乳头指向外下方。

　　② 萎缩型：乳房重度萎缩，乳房旁中央部分乳腺组织部分存留，皮下脂肪少，乳头指向前方。

　　③ 肥大型：见于肥胖体型和青春期乳房肥大者，乳房体积进一步增加，组织松软并伴有下垂，呈面袋状。

　　④ 混合型：上述三型可混合存在，表现为不对称型，如一侧肥大，另一侧松垂，或一侧萎缩，另一例松垂。
 

(二) 乳房美学特点

　　乳房是女性形体美的重要特征。从美学角度看，波浪起伏的胸峰是构成女性美的重要方面。女性的形体美是由流畅、圆润、优美的曲线构成的，而乳房曲线显示了女性特有的优美体形，具有独特的魅力。乳房美的标准由于不同民族、时代、文化、传统、体质和心理因素的影响，各国乳房美的标准存在很大差异，以东方人和欧美人差别最大。

　　根据对中国女性乳房的观察和测量，东方人成年未哺乳女性乳房美的标准如下。

　　① 丰满、匀称、柔韧而富有弹性。

　　② 形状挺拔，呈半球状。

　　③ 位于胸前第2-6肋之间，附着于两侧胸大肌筋膜上、胸骨缘与腋前线之间。

　　④ 乳头应突出，略向外偏，位于第4-5肋间水平。

　　⑤ 乳头到剑突的距离为11-13cm或距前正中线10-10.5cm，两乳头间距离约为22-26cm。

　　⑥ 乳晕直径为3. 5-4. 8cm，少女的乳晕为蔷薇色，婚后色素沉着为褐色或黑色，

　　⑦ 乳房大小在平均范围内。乳房的平均高度为3.5cm，半径平均为18. 2cm，乳房体积平均为310ml。

图4. 乳房的美学标准示意图
 

(三) 隆胸术简介

　　隆胸术，又称隆乳术或丰胸术，是通过植入医用材料或移植自身脂肪组织，使乳房体积扩大、形态丰满匀称，改善女性体型、恢复女性特有的曲线美的一种手术。乳房发育欠佳的女性虽然乳房过小或扁平，但因乳房组织结构完整，皮肤完好并有弹性，可以扩展，行隆胸术易于取得良好的效果。
 

二、 隆胸术

(一) 硅凝胶假体植入隆胸术

　　1. 标签：手术，二级手术

　　2. 技术原理

　　硅凝胶乳房假体是一种有机硅化合物聚合体，为粘度极高的聚二甲基硅氧。自从20世纪60年代中期国外应用硅凝胶乳房假体植入行隆胸术一来至今已有近40年，在我国已经20多年的历史，数百万病例的临床经验证明硅凝胶乳房假体组织相容性好，几乎无排异反应，副作用小，手感好，安全性高，是目前比较理想的植入隆胸术材料。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群

　　a. 小乳症及单纯为美容目的要求做隆胸手术者;

　　b. 乳房不对称者;

　　c. 单侧乳房发育不全者;

　　d. 轻度乳房下垂者;

　　e. 乳房缺损者。

　　② 禁忌人群

　　a. 乳房有炎症者;

　　b. 乳房肿瘤患者;

　　c. 精神病患者或心理障碍者;

　　d. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者;

　　e. 血液疾病或凝血机制异常者;

　　f. 月经期或妊娠期女性。

　　4. 费用：8000-20000元

　　5. 技术方法

　　常用的手术切口有腋窝切口、乳晕切口和乳房下皱襞切口。常用的乳房假体植入层次有：胸大肌下、乳腺后及双平面(上半大部在胸大肌下，下半部分在乳腺后)。

图5. 乳房假体植入位置示意图 
 

       1) 经腋窝入路

　　切口位于腋窝顶部，平行于腋窝皮肤皱纹。切口的长度根据不同种类的乳房假体而定，一般为3-5cm。沿切口切开皮肤及皮下组织，顺乳头方向剥离深面的结缔组织至胸大肌后间隙。植入乳房假体于胸大肌下。缝合切口。术后加压包扎。

　　2) 经乳晕切口

　　切口常设在乳晕的内下方与皮肤的交界处，切口长度一般为3-4cm。沿切口切开皮肤及皮下组织至乳腺表面。做放射状切开乳腺达胸大肌表面，或沿乳腺表面剥离，绕过乳腺到胸大肌表面。再剥离至胸大肌后间隙，植入乳房假体。缝合切口。术后加压包扎。

　　3) 经乳房下皱襞切口

　　切口位于乳房下皱襞中央。切口长度可较其他切口略短，一般为2-4cm。切开皮肤皮下组织后可直接胸大肌后间隙剥离。其他步骤同经腋窝入路。

图6. 隆胸术切口位置示意图

　　6. 材料

　　硅凝胶乳房假体是一种有机硅化合物聚合体，为粘度极高的聚二甲基硅氧。硅胶材料依其化学支架不同而成为液态、硅胶、树脂或橡胶状。硅胶是柔性的线型分子，通过有机过氧化物或铂等催化交联后成为一种网状结构，具有弹性。具有良好的化学稳定性和组织相容性，而且易于加工成形，使用方便，是理想的内用组织代用品，也是较理想的人工植入材料，它具有以下性质：①不受软组织干扰;②无化学活性;③不产生炎症反应;④无变态反应或过敏反应;⑤能形成理想的形状;⑥可消毒，耐高温高压。

　　医用硅凝胶乳房假体的外面为一层完整的硅胶囊，按其内囊内容物不同可分为硅凝胶充填型和盐水充填型等;按照硅凝胶囊表面特性分为光滑型和网状型;按照硅胶囊囊腔多少分为单囊型、双囊型和多囊型。

　　7. 并发症

　　① 乳房假体包膜挛缩

　　表现为手感上出现不同程度的乳房硬化，甚至出现乳房外形异常。术后进行乳房按摩对纤维囊挛缩有一定预防作用。乳房硬化一旦发生，手术治疗是唯一有效的处理方法。

　　② 乳房假体植入位置异常

　　常见乳房假体在乳房的上极、乳房外侧和乳房的下极。偶见在乳房的内上方。通常需再次手术处理。根据情况可取出或不取出假体。

　　③ 血肿：术后创面急性或慢性渗血

　　避免月经期手术、术后早期限制上肢活动和按摩乳房是预防血肿的方法。发生血肿后需到医院清创止血。

　　④ 感染

　　急性感染通常在术后几周内发生，偶见迟发性感染，可在术后几个月出现。发生感染需就医处理，必要时需取出乳房假体，3个月后可再行隆胸手术。

　　⑤ 假体外露

　　切口感染裂开是假体外露的常见病因。发生后应就医处理。重新缝合窗口失败时，需待创口愈合后3个月再次手术修复。

　　⑥ 假体渗漏

　　2-7天内一侧乳房体积迅速减小，多为盐水式乳房假体破裂。数周或数月一侧乳房体积逐渐减少，多为盐水式乳房假体有渗出。硅凝胶假体破裂常有一侧红肿热痛等症状，并可形成多个团块，可出现乳房硬化表现。一旦发生需立即就医，取出假体。盐水式乳房假体取出后可以即刻行乳房假体再植入手术。如果是硅凝胶的渗出，较难完全清除干净，需创面愈合后3-6个月考虑再次行乳房假体植入手术。

　　8. 恢复时间

　　术后一周可恢复工作。上臂活动较多的工作可能需要休息2-3周。

　　9. 注意事项

　　① 术后采取半卧位，并限制上臂活动10-14天，以防假体移位。

　　② 拆线后穿紧身衣，佩戴定型文胸以防假体变形，术后1个月内禁止做剧烈运动。

　　③ 根据医嘱，坚持做乳房按摩，可预防包膜挛缩。
 

(二) 自体脂肪颗粒注射移植隆胸术

　　1. 标签：手术，一级手术

　　2. 简介

　　自体脂肪颗粒注射移植隆胸术是用抽脂器从身体脂肪堆积处(如腹部、大腿部)抽取脂肪，所抽取的脂肪经过滤和分离后成为较纯的脂肪，再用注射器将脂肪颗粒注射到乳房腺体后间隙及(或)腺体表面。从安全性来讲，用自体脂肪隆胸是最佳选择。利用自体脂肪组织隆胸是医生追求的方法，且一直在改进。近些年来采用该手术的越来越多。但自体颗粒脂肪注射移植隆胸术的选择也有一定限制，适合于乳房较小、乳房轻度萎缩、对乳房体积增加要求不大的受术者，且自身其他部位必须有多余的脂肪以供采用。

　　3. 费用：20000-40000元

　　4. 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群

　　a. 小乳症及单纯为美容目的要求做隆胸手术者;

　　b. 乳房不对称者;

　　c. 单侧乳房发育不全者;

　　d. 轻度乳房下垂者;

　　e. 乳房缺损者。

　　② 禁忌人群

　　a. 乳房有炎症者;

　　b. 乳房肿瘤患者;

　　c. 精神病患者或心理障碍者;

　　d. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者;

　　e. 血液疾病或凝血机制异常者;

　　f. 月经期或妊娠期女性。

　　5. 技术方法

　　脂肪注射移植成功与否，关键有3个环节：①脂肪抽吸技术;②脂肪颗粒的纯化;③脂肪注射技术。

　　第一，脂肪抽吸。在肥胖部位如腰腹部、大腿、臀部使用局部浸润麻醉技术，用注射器吸脂法或电动负压机械吸脂法抽吸移植所需的皮下脂肪。现有比较新的效果较好的水动力吸脂技术。

　　第二，脂肪颗粒纯化。通过脂肪纯化技术对抽吸的脂肪颗粒进行处理，以萃取出注射所需的脂肪颗粒。

　　第三，脂肪注射。将纯化的脂肪颗粒注射到乳房腺体后间隙及(或)腺体表面，术后进行按摩塑形和适当加压包扎。

　　6. 移植材料

　　脂肪组织组织由脂肪细胞组成。脂肪细胞是脂肪组织的间充质细胞。含有大的充满液态脂质的膜泡。可以将脂肪细胞理解为盛有一滴脂肪的微小塑料袋。每个成人体内，大约含有300亿个白色脂肪细胞，功能是将能量以脂肪细胞的形式储存起来。每个脂肪细胞中，都含有三酸甘油脂，俗称脂肪球。脂肪球量变大，脂肪细胞体积就扩增，造成肥胖;反之燃烧三酸甘油脂，细胞萎缩身材就瘦下来了。

　　移植脂肪之所以能够存活是由于脂肪细胞能够耐受一定程度的创伤、缺氧、缺血而成活。有学者认为，经抽吸获取的脂肪是一团彼此分离的脂肪细胞，有相当一部分细胞保持完整，当这些细胞植入体内后，能在血运建立以前通过周围组织液、血浆的渗透作用保持活力。

　　7. 风险和并发症

　　① 感染 感染一般于术后5-7天后出现，表现为乳房局部红肿热痛。一旦发生感染，需尽快就医处理。

　　② 脂肪液化 注入脂肪组织过多，或注入后脂肪组织自然聚集成块，导致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的坏死、液化。发生脂肪液化，需到医院穿刺抽出液体，或负压引流。

　　③ 出血 吸脂时损伤大，导致出血，注射损伤或患者凝血机制障碍等，均可形成血肿。出现血肿要就医处理。

　　④ 结节 注射的脂肪颗粒聚集成块，被乳腺纤维组织包裹称球状，脂肪细胞失活钙化等所致。可在术后3个月出现，一般无不适症状，可以不做处置。如果希望去除，可到医院进行处理。

　　⑤ 囊性样变 部分脂肪变性纤维化，钙化并形成晚装囊壁，囊壁内包绕着部分液化脂肪。囊性肿块可手术摘除。

　　⑥ 脂肪瘤 脂肪颗粒聚集成块，刺激宿主细胞转化增生成脂肪瘤。需手术切开处理。

　　⑦ 形态不佳 由于脂肪吸收不均匀，吸收的多少也不同，造成了局部凹陷或两次乳房不对称。可在凹陷部位再次注射脂肪颗粒以使形态更美。

　　⑧ 脂肪吸收 脂肪吸收是颗粒脂肪注射通用的、最大的并发症之一。可通过多次注射以补充吸收的脂肪量。

　　8. 恢复时间

　　术后1-2周可消肿，可正常工作生活。由于注射移植的脂肪存在吸收的问题，在被吸收的脂肪中，70-80%会在一个月之内吸收，20-30%会在三个月内吸收，5-10%会在六个月内吸收，之后吸收的就微乎其微了。所以注射6-12个月后可呈现出最终效果。当需要注射较大剂量的脂肪颗粒时，比如隆胸术，则要多次注射，疗程会较长。

　　9. 注意事项

　　① 术后尽可能减少活动，以利于恢复和消肿，但无须卧床休息;

　　② 术后半个月内尽可能使用弹力绷带，避免血肿，帮助收紧皮肤;

　　③ 遵照医嘱口服消炎药3～5天。

　　10. 自体脂肪组织隆胸术和硅凝胶假体隆胸术的对比

　　1) 自体脂肪组织隆胸术

　　① 优点：

　　a. 其生物学特性远远优于硅凝胶等任何人工的组织代用品、异体或异种材料。

　　b. 脂肪颗粒注射移植术手术创伤小，并发症反应较小。

　　② 缺点：

　　a. 应用范围局限，适合于乳房较小、乳房轻度萎缩、对乳房体积增加要求不大的受术者，且自身其他部位必须有多余的脂肪以供采用。而很多隆胸术受术者本身较瘦，没有多余的脂肪可供采用。

　　b. 目前脂肪移植的成活率较低(低于40%)，结果难以准确预测。

　　c. 可能需要多次注射，增加了治疗次数和治疗时间。

　　2) 硅凝胶假体隆胸术

　　① 优点

　　a. 应用范围不受限制。

　　b. 手术可一次完成。

　　② 缺点

　　a. 硅凝胶假体虽然是较好的组织代用品，但其生物性能无法和自体组织相比。尤其出现渗漏时，对机体影响较大。

　　b. 手术创伤大，恢复时间相对较长，并发症较多。
 

三、 术后资料

(一) 效果对比图

　　1. 硅凝胶假体植入隆胸术效果对比图

图7. 硅凝胶假体隆胸术效果对比图

　　2. 自体脂肪移植隆胸术效果对比图

图8. 自体脂肪颗粒移植隆胸术效果对比图
 

(二) 关联项目

　　自体脂肪颗粒移植隆胸术在隆胸的同时还完成了吸脂塑形术，吸脂部位选择在脂肪堆积的腹部、臀部、臀部等，丰胸和吸脂塑形一次完成，可谓一举两得。