代谢综合征与肥胖

我接触过一位19岁女性患者，由母亲陪着来求医。一见面，她母亲就诉说：这孩子在单位不吃东西，回到家里猛吃，吃了又呕吐。现在都成了皮包骨头，原来100多斤的体重现在只剩80来斤。我们真替她着急，到处求医啊！我便向姑娘问诊，她告诉我，原先自己食欲相当好，后来因为怕胖，怕体型不好，就不敢吃或吃后强迫自己呕吐。减肥的事不愿让家人和单位同事知道。饿得实在不行了才吃，可吃了又怕胖，就又呕吐出来。最后弄得吃了东西不由自主地吐。人瘦了，失眠、疲劳乏力、工作也不行了，而且出现了闭经症状。

我对她讲：这样发展下去的确不行，正常人一定要保持必需的饮食营养。不能为了虚设的美，影响实在的身体健康。否则后果还会严重。我对其采用药物调整治疗，并提出保证饮食的建议。后来这个女孩渐渐调整过来了。

我对过度节食现象早有忧虑，关键是它会引发综合病症。它严重到会出现低血钾、碱中毒、食道损伤、牙釉质受损等，渐渐开始厌食、月经失调、下肢水肿、便秘、心律不齐、低血压、腹痛等，严重营养不良状态下死亡率可高达10％。还会脱发，因为头发的主要成分是一种称为角朊的蛋白质，锌、铁等也是毛发生长不可缺少的微量元素，如果饮食不正常，会导致蛋白质与微量元素摄取不足，使头发严重营养不良；也容易患胆石症，过度节食使供能减少，导致体内的脂肪库存消耗，使胆汁中胆固醇浓度激增，胆汁变得黏稠，析出结晶而沉淀下来；还会引得记忆力下降；如是女性，初潮将会迟迟不来，成熟女子也会发生紊乱甚至闭经。

青春期女孩过分关注体型普遍地希望保持苗条，以瘦为美，于是采取过度节食以使体重显著降低。起初是减少热量，逐渐就完全回避含高糖高蛋白的食物，同时增加运动量，即使体重已经降低得很明显，仍然对自己体型不满意，继续节食和加强锻炼。这种情况不可盲目地、一味地进行，而且要因人而异。否则就会适得其反，引发病态。

需要提醒的是，如果是进入生育期的女性需要积累足量的脂肪，以便完成生儿育女的使命。女性在怀孕期前积累的脂肪量需要占体重的22％才可能受孕，达到28％以上，才有足够的能量储备维持十月怀胎和产后3个月的喂奶。

在此建议：控制体重不宜采取节食的方式，加强锻炼才是减肥的合理方法。减肥不能减营养。更不可减少富含蛋白质、维生素和各种微量元素食物摄入，即使是脂肪，每天也应保持有60－80克的摄入量。只有这样，才能确保机体维持正常的活动，保持女子月经正常来潮。一般人节食4天便会引起机体内分泌失调，诱发身体各种隐患。正常女性到了青春发育期后，脑垂体会分泌出大量的促性腺激素，促使卵泡成熟，出现排卵，产生月经。这种促性腺激素是一种糖蛋白质，长期营养不足，缺乏蛋白质的人，会使脑垂体功能衰退，该激素分泌不足，促使卵巢等生殖器萎缩，功能减退。另外女性乳房、腹部、大网膜和长骨骨髓中的脂肪组织，可使雄激素转变为雌激素，所以脂肪组织是雌激素一个重要的性腺外来源。女性体内必须保持足够多的脂肪，月经周期才能正常。否则，内分泌紊乱、月经紊乱、过早绝经、甚至早衰都会出现。前面所说女孩闭经的原因即在于此。

顺便介绍，月经失调、闭经的原因有几种：1、子宫内膜粘连或疤痕，卵巢虽好，月经不正常；2、卵巢不分泌激素，子宫内膜不发生变化，月经自然停止，先天性卵巢发育不良、卵巢早衰等。这种闭经常伴有女性特征发育不良或特征退化现象，如乳房变平、生殖器萎缩等。3、脑垂体功能变化会影响卵巢功能变化。中枢神经系统包括大脑和下丘脑，统帅垂体活动，间接控制卵巢功能。

另一位男性患者，40多岁，身高176cm，体重100公斤。属于胖人。因为胆固醇高，每天只吃很少食物，限制脂肪摄入，不到一个月减掉10斤多，他喜不自胜。但渐渐发现终日疲劳乏力、食欲不振，作B超检查发现肝脏肥胖起来。一般说，胖瘦的程度与肝内脂肪堆积成正比，肥胖者减肥，脂肪肝应随之减轻。为什么人瘦了，肝脏反而会胖了呢？这是因为减肥是一个循序渐进的过程，如果在短期内使体重骤减，会有可能使肝细胞坏死、肝功能受损，严重时诱发肝硬化。如果人体在一段时间内处于过度饥饿状态，就会动员体内过多的脂肪进入肝脏内，使血液中脂肪酸浓度增高，造成脂肪代谢紊乱，甘油三酯在肝脏内堆积，导致脂肪肝。有媒体报道：一个家庭3口人服减肥药导致药物性肝炎，一个做了肝移植，另两个胆汁淤积，治疗了3个月才恢复。科学的减肥速度应控制在每个月体重减少不得超过2.5公斤，半年体重减少不超过原体重的10％范围内。至于社会上流行的抽脂手术和洗肠疗法，这既容易引起感染，又可能导致体内正常代谢的紊乱，应慎重。

肥胖人是生活自然现象，其与遗传基因有关系，也与饮食过量、运动量不足、能量消耗减少，神经心理因素等有关。婴儿出生体重与孕妇营养有关，糖尿病母亲的子女比无糖尿病母亲的子女容易肥胖。小孩0～1岁是脂肪细胞增殖最敏感的时期，另外是进入青春期增长最快。并且脂肪细胞一旦形成难以消失，已经产生的脂肪细胞不会减少，脂肪细胞数量每人不同，一般人体内约0.25亿～0.3亿，而特别肥胖人可达2600亿个。

医学上称作代谢综合征的定义，以中心性肥胖为核心，中心性肥胖采纳腰围作为诊断标准。合并血压、血糖、甘油三酯升高和（或）高密度胆固醇减低。高血压、高血脂、高血糖是心脑血管疾病最重要的危险因素。

国外专家曾称，这种多种代谢异常簇集于同一个体的现象为X综合征；有学者认为该综合征的内在机制是胰岛素抵抗，又称胰岛素抵抗综合征；近年来称代谢综合征（MS），已被WHO采纳。人体在其它因素不变时，腰臀围比值（WHR），健康的未婚女性一般在0.67-0.80之间，男性一般在0.85-0.95之间。每增加0.05，可增加MS（即代谢综合症）风险3.35倍。腰围每增加5CM则风险增加1.87倍，收缩压（SBP）每增加10mmHg，可增加风险1.52倍，舒张压（DBP）每增加5mmHg对应的是1.44倍。欧美地区女性腰围超过88cm，男性腰围超过102cm；在中国女性腰围超过80cm，男性腰围超过90cm就面临着糖尿病、血脂异常、心血管等疾病的风险。男性腰臀围比超过0.9的被调查者与低于0.9的被调查者相比，其发生高血压和高血脂的危险性显著升高，并随体重增加而递增。女性腰臀围比的最佳值是0.7。绝经期腰臀围比越高则发生乳腺癌的危险越大，如果超重或肥胖，发病危险更高。

在此要说明，胆固醇并不是对人体完全有害的东西：

首先它是食物的天然成分，类脂的一种。大部分由人体自然合成，一部分通过饮食吸收。动物食物中有牛羊肉、蛋类、动物内脏含动物胆固醇。植物面粉、豆类中含谷固醇或豆固醇。菌类木耳、蘑菇、海藻内含麦角固醇。

其次，胆固醇是人体必需品。它是细胞膜的重要成分，对于维持细胞的正常功能有重要作用；维持人的新陈代谢，是防止衰老、延年益寿的重要物质；它是大脑细胞的成分之一，是脑细胞的营养物质，缺少会使儿童痴呆、老人失忆。没有它就无法合成性激素，人会男不男、女不女。因此，在这个意义上，老人、儿童、孕妇都应适量偏高。

第三、胆固醇要与脂结合存于血液中，与磷脂结合成高密度脂蛋白，能把血管壁上的胆固醇清走，起疏通血管的作用。但另一种是低密度胆固醇，容易在血管壁上沉淀，造成动脉血管阻塞。一般出现于冠心病患者。

第四、食物胆固醇进人体后不会变成血液中度固醇，它要经过消化吸收。正常人体内由肝脏合成内源性胆固醇，这部分约占胆固醇的70％。另一部分是外源性的，大约占30％。在合成方面人有自身调节功能，有的摄入多合成少，有的摄入少合成多。食物长期摄入不足，体内会加紧合成，以满足人体需要。有些人由于内分泌和血脂代谢失调，导致自身调节发生紊乱，另外因长期过度紧张、高血压、肥胖、遗传、活动量少，也会使自身调节机能失调。

第五、当体内胆汁酸缺乏时，胆固醇的吸收会明显降低，食物中的脂肪可以促进胆汁分泌，脂肪的分解产物还有利于胆固醇？？？？

第六、食物中胆固醇含量不同：蛋黄比蛋白高，鱼籽比鱼肉高，像虾籽、虾脑、乌鱼卵一类含量高。牛羊肉的腿棒、蟹钳等含量较低。饮食要荤素搭配，含胆固醇高的食物要与含纤维素高、维生素、微量元素多的蔬菜、水果、豆类、五谷杂粮等食物一起吃，既有利于对胆固醇的排泄，又可减少胆固醇的合成。

第七、降脂宜采取控制饮食、增加运动，如无效才考虑用药。因为许多降脂药影响胆固醇和胆汁酸经胆汁和人体排泄，会使胆汁中胆固醇饱和或超饱和，易于形成结石。同时对肝脏有一定损害。

第八、食物中的豆腐、燕麦、葵花子、茄子、果仁特别是生杏仁，含植物甾醇的人造黄油粘性纤维，都有降低胆固醇的作用。

当代人尤其是都市人，以年轻女性为主，出现盲目减肥的现象。这与审美意识单一有关，对人体科学认识不够。那么什么是人体的标准体型呢？

以下作相关提示：

1、人太胖太瘦都会增加死亡危险。体质指数（BMI）＝体重（公斤）／身高（米），WHO规定成年人正常值为20－25。BMI>25为超重，BMI>30为肥胖，BMI>40为重度肥胖。亚洲人正常在18.5～22.9，>23为超重，25为肥胖。介于24－24.9之间的男性和介于25－26.9之间的女性死亡率低，体重过低