一、 背景资料

 (一) 妊娠纹的病因

　　妊娠纹是萎缩纹的一种，是人体在怀孕过程当中产生的皮肤纤维断裂现象，呈红色、白色或紫色条纹。萎缩纹还包括肥胖纹、运动裂纹等，常发生于健身、体重骤增时，位于运动幅度较大的身体部位，除腹部外，还有股内外侧、膝盖、臀部、腰骶等部位。

　　人体的腹部从外到内有许多层，它们是皮肤表皮层、真皮层弹性纤维、皮下脂肪层、肌纤维群与肌腱组成的腹直肌、腹膜前脂肪层和腹膜。正常情况下，皮肤弹力纤维与腹直肌保持一定的弹力，在一定限度内自由伸缩。当女性怀孕超过3个月时，增大的子宫突出于盆腔，向腹腔发展，腹部开始膨隆，受增大的子宫影响，皮肤弹性纤维与腹部肌肉开始伸长。怀孕6个月后更加明显。当超过一定限度时，皮肤弹性纤维发生断裂，腹直肌腱也发生了不同程度的分离。于是，在腹部的皮肤上出现了粉红色或紫红色的不规则纵形裂纹。产后，虽然断裂的弹性纤维逐渐得以修复，但难以恢复到怀孕以前的状态，而原先皮肤上的裂纹渐渐褪色，最后变成银白色，即妊娠纹(见图1)。

图1.妊娠纹
 

(二) 妊娠纹治疗简介

　　医疗美容技术可以通过增加胶原蛋白的生成、改善皮肤表皮的色泽及厚度、去除妊娠纹处皮肤等方式，减轻或消除妊娠纹。常用的技术有激光或光子照射、微晶磨削、果酸换肤、腹壁成形术等。妊娠纹的最佳治疗时间是产后3-6个月。
 

二、 妊娠纹治疗

(一) 物理技术治疗妊娠纹

1. 激光治疗妊娠纹

　　1) 标签：非手术

　　2) 技术原理

　　激光疗法是应用激光的选择性光热作用，气化消除不平整的皮肤表皮层，改善妊娠纹外观，刺激真皮层胶原纤维和弹力纤维再生和重塑，使皮肤产生收缩，以达到消除或减轻妊娠纹的目的。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于腹部松垂不严重的妊娠纹。

　　② 禁忌人群

　　a. 患有糖尿病、难治的高血压、心血管疾病或肺部疾病等内科疾病;

　　b. 局部皮肤有病灶者;

　　c. 瘢痕体质;

　　d. 术前1-2年服用过异维A酸者。

　　4) 费用：

　　5) 技术方法

　　治疗前先清洁腹部，疼痛敏感者可于术前1小时外涂表面麻醉膏，麻醉满意后，使用激光对准妊娠纹逐一进行照射。

　　6) 激光

　　激光(LASER)，意为“诱导放射所发出的放大光束”。激光治疗基于选择性光热作用原理。当特定波长的激光光束激光照射到目标病变组织并达到一定温度时，能与之相互作用并产生光热效应，包含变性、凝固、气化和炭化等。这些光热效应能够使病变组织消除。

　　激光治疗妊娠纹的基础为：①气化消除不平整的表平层，同时消除皮肤的浅色斑和闭塞浅层血管;②真皮胶原纤维和弹力纤维增加：激光产生的热对真皮的作用会产生一个可见的皮肤收缩，使妊娠纹减轻，这是由于热作用所引起的胶原纤维和弹力纤维增加的结果。

　　在激光除皱术得到广泛应用以前，普遍流行机械磨削法和化学剥脱法进行除皱嫩肤。与这些方法相比，激光除皱术有很高的精确性和安全性。主要表现在以下方面：①出血少;②损伤小;③治疗时间短;④术后对工作生活影响小;⑤疗效明确。

　　7) 风险和并发症

　　① 局部肿胀 所有激光治疗后均有轻、中度局部肿胀，术后2-3天最重，5-7天逐渐消退。

　　② 色素沉着 剥脱性激光除皱，大部分人都在治疗后初为色素减退，但不久可出现色素沉着，一般无需治疗，在2-4个月内色素沉着可自行消退。

　　③ 瘙痒 少见。可能意味着伤口的愈合，也要警惕感染的可能。

　　④ 感染 侵袭性治疗均有发生感染的风险。一旦发生感染，要尽快就医，以促进伤口尽快愈合，但愈合后可能留有表浅瘢痕。

　　⑤ 瘢痕形成 少数情况下在激光治疗术后会形成遗留凹陷性瘢痕，或刺激形成增生性瘢痕。形成瘢痕后应尽快就医治疗，以减轻瘢痕程度。

　　8) 疗程和恢复时间

　　一般激光疗程为2次，间隔4-8周。每次治疗后5-7天肿胀可消退，色素沉着2-4个月可自行消退。

　　9) 注意事项

　　① 治疗后可能会出现短暂的红肿反应，会自行消失。

　　② 治疗后，痂皮脱落以前治疗区域不接触水，不搓擦，忌辣、烟和酒，近段时间禁食颜色深的食物如：咖啡、可乐等，要让痂皮自行脱落，不得强行剥落。

　　③ 痂皮脱落以前不参加激烈运动，以免出汗后引起感染。

　　④ 术后注意局部避免日晒。
 

2. 光子治疗妊娠纹

　　1) 标签：非手术

　　2) 技术原理

　　光子又称强脉冲光，英文缩写IPL，是一种宽谱可见光。光子治疗也是基于选择性光热作用原理。输出的强脉冲光中较长波长的光可穿透到皮肤较深处组织产生光热作用和光化学作用，使皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，恢复弹性，从而达到消除或减轻妊娠纹的治疗效果。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于腹部松垂不严重的妊娠纹。

　　② 禁忌人群

　　a. 近期腹部接受过阳光暴晒或将要接受阳光暴晒的人群;

　　b. 光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群;

　　c. 近期口服异维A酸者;

　　d. 糖尿病患者;

　　e. 瘢痕体质者;

　　f. 怀疑有皮肤癌患者。

　　4) 费用：

　　5) 技术方法

　　① 受术者洁面后平卧。

　　② 治疗部位涂冷凝胶。

　　③ 施行测试光斑。

　　④ 观察测试反应，选择合适治疗参数。

　　⑤ 依次在治疗部位施行治疗。

　　⑥ 随时局部冷敷。

　　⑦ 依反应情况，可做重复治疗。

　　6) 光子

　　光子属于非相干光，本质上属于普通光而不是激光。是以一种强度很高的光源(如氖灯等)，经过聚焦和初步滤光后形成艺术连续波长为400-1200nm的强光，在经过滤光片滤过，最后发出特定波段的光，即高能量的、波长相对集中、脉宽可调的强脉冲光。这样的强光可穿透到皮肤较深处组织产生光热作用和光化学作用，使皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，恢复弹性，从而消除或减轻妊娠纹。

　　光子与激光均为脉冲光，但激光为单色光，只有一个固定的波长。不同波长的激光应用于不同的疾病，如色素性病变，血管性病变，还可用于脱毛，嫩肤等治疗。光子则为多色光(故称彩光)，发射多种颜色、非相干光，其波长为400~1200nm，其中包含绿光(532nm)、黄光(585nm)、红光(694nm)和红外光(700+nm)。临床上根据治疗目的的不同，可以应用不同的滤光片(515～755nm)将对身体有害的或/和无用的光滤掉，以增加治疗的安全性和有效性。光子和激光相比，光斑大，效率高，痛苦小，更重要的是克服了剥脱性激光治疗术后数月内出现的色素沉着反应。但与剥脱性激光治疗相比，光子治疗对皮肤表皮的改善作用较小，治疗次数相应多。

　　7) 风险和并发症

　　① 灼伤 光子治疗的主要并发症是发生不同程度的灼伤。

　　② 水肿 当术前使用过光敏性药物时，可能会出现显著性的水肿。

　　③ 轻度色素沉着 少数人会发生轻度色素沉着，可逐渐消退。

　　8) 疗程和恢复时间

　　根据妊娠纹程度不同需要不同的治疗次数。大面积需分次治疗。每次治疗后可立即回到正常的工作和生活中，不需恢复期。

　　9) 注意事项

　　① 术后几天内应避免用热水清洗，而应使用冷水清洁皮肤，注意清洁防护。

　　② 术后注意防晒，避免阳光直射。
 

3. 射频治疗妊娠纹

　　1) 标签：非手术

　　2) 技术原理

　　射频治疗是一种非侵入式的治疗方式，它使通过无选择性的加热作用促发短期的胶原纤维收缩和很长时间内的胶原纤维合成，从而减少条索状妊娠纹长度和宽度，达到妊娠纹的改善。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于腹部松垂不严重的妊娠纹。

　　② 禁忌人群

　　a. 皮肤恶性肿瘤或癌前病变者。

　　b. 对极度冷、热刺激反应过敏者。

　　c. 颅内压增高、动脉阻塞性疾病，青光眼，炎性痤疮患者。

　　d. 体内安装心脏起搏器或体内有金属植入物者。

　　e. 局部感染性皮肤疾病、开放性皮肤损伤者。

　　f. 癫痫和精神病患者。

　　g. 严重心肺肝肾功能不全患者。

　　4) 费用：

　　5) 技术方法

　　① 在受术者治疗部位涂抹配套的橄榄油。

　　② 设定射频治疗参数。

　　③ 将射频机头在治疗区域皮肤上连续地移动扫描，当仪器显示皮肤温度达到40℃时，维持3分钟。

　　④ 每个区域治疗一次后，再移到相邻的区域继续治疗，直至所有治疗区域治疗结束。

　　6) 射频

　　射频(RF)是一种电磁辐射能量，其能量可以电或磁的形式存在并传播。射频治疗通过无选择性加热原理实现。射频波能穿透表皮基底黑色素细胞的屏障，使真皮层胶原纤维加热至55-65℃，胶原纤维收缩，使妊娠纹部位皮肤被拉紧，同时热效应使胶原增生，新生的胶原重新排列，数量增加，修复老化受损的胶原层，从而达到减轻妊娠纹的目的。

　　7) 风险和并发症

　　射频除皱是比较安全的，一般较少出现不良反应和并发症。少数受术者在治疗后可能出现皮肤发红，一般1-2小时后可恢复正常。少见并发症是单极放热时的高温可能会灼伤皮肤。

　　8) 疗程和恢复时间

　　射频治疗需2—3次，每次20分钟左右，每次治疗间隔大约一个月。射频治疗后一般无术后反应，可随即正常地工作和生活。

　　9) 注意事项

　　① 射频治疗后注意防晒，避免阳光直射。

　　② 射频治疗后注意一周内请勿用热水洗澡(不超过体温的水即可)。

　　③ 射频治疗后注意一周内暂时不要泡温泉及桑拿浴。
 

4. 微晶治疗妊娠纹

　　1) 标签：非手术，一至三级

　　2) 技术原理

　　微晶除皱术是利用物理磨削的原理，去除表皮角质层，改善表皮的再生能力和肤质，以达到重构妊娠纹部位的上皮组织、消除表皮肥厚的目的。微晶治疗技术不需麻醉，并发症少，只是对真皮层弹力纤维的损害没有效果。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于未发生皮肤全层断裂的妊娠纹，对触之有凹陷感的妊娠纹效果较差。

　　② 禁忌人群：皮肤过敏者和局部皮肤感染者。

　　4) 费用：

　　5) 技术方法

　　① 治疗区域清洁消毒。

　　② 选好压缩空气及喷口的开度。

　　③ 选好防尘罩。

　　④ 打开电源，调准微晶与空气混合器，进行治疗。

　　⑤ 关上开关，局部涂消炎药膏，进行保护或加压包扎。

　　6) 微晶治疗仪

　　微晶治疗仪是采用物理换肤原理，以现代电子调节控制，配以喷砂技术喷出的极细小的氧化铝微晶，利用微晶的多棱性，棱角的锋利性，借压缩空气的弹性，构成一个封闭的使用、回收、再收系统，从而进行物理磨削，以重构妊娠纹部位的上皮组织、消除表皮肥厚，改善腹部外观。

　　7) 风险和并发症

　　局部有轻微疼痛，有时创面结有一层菲薄痂皮，多于4～7天自行脱落，一般无其他并发症。

　　8) 疗程和恢复时间

　　① 根据妊娠纹的深度和大小一般需要5次甚至更多次治疗，每次治疗间隔1个月。磨削效果和治疗次数呈正相关。

　　② 术后轻压包扎48小时。痂皮多于4～7天自行脱落，对学习与工作一般无影响。

　　9) 注意事项

　　① 术后局部保持干燥。

　　② 注意防晒。避免阳光直射。
 

(二) 果酸换肤治疗妊娠纹

　　1. 标签：非手术

　　2. 技术原理

　　果酸换肤是应用高浓度果酸促使妊娠纹部位角质层脱落、加速角质细胞及少部分上皮表皮细胞的更新速度，以重构妊娠纹部位的上皮组织，改善妊娠纹外观。常用的果酸有苹果酸或枸橼酸液。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于未发生皮肤全层断裂的妊娠纹，对触之有凹陷感的妊娠纹效果较差。

　　② 禁忌人群

　　a. 局部有细菌、病毒感染者;

　　b. 免疫相关性疾病患者;

　　c. 接受放射治疗的患者;

　　d. 近期接受雌激素、孕激素治疗者或正进行维A酸治疗者;

　　e. 瘢痕体质者;

　　f. 精神病患者或情绪不稳定者;

　　g. 吸烟者不适宜中、深度的剥脱，有心、肝、肾脏疾病患者不宜做较大面积的深度剥脱。

　　4. 费用

　　5. 技术方法

　　先用特殊清洁剂清洗后，医生将高浓度的果酸由在妊娠纹部位涂抹，后喷上中和液，终止果酸的作用，再用冰敷以减轻疼痛及发红，继以涂上营养霜即可。一次治疗时间约持续30-60分钟。

　　6. 风险和并发症

　　① 色素沉着 注意防晒，治疗后避免阳光直射可一定程度上减轻色素沉着。

　　② 瘢痕 多见于瘢痕体质。

　　7. 恢复时间

　　果酸换肤需要多次治疗才能达到理想效果。一般而言需6-8次，每次约需要半个小时到一个小时，两次间隔约2-4周，每次治疗后皮肤需要一周左右的复原期，基本不影响正常生活和工作。

　　8. 注意事项

　　① 在皮肤复原期间可能会出现轻微刺激感、痒、灼热感、轻微的痛感、紧绷、脱皮或轻微的结疤。这些症状将在一周内慢慢消失，直至恢复正常。

　　② 在换肤后约1-7天内，每天只用清水清洗腹部，避免用力揉搓，并在医师指导下用指定药物护肤。

　　③ 在1-7天恢复之后才可以用原来的护肤品。

　　④ 在恢复前还应注意防晒，避免阳光直射。
 

(三) 腹壁整形术治疗妊娠纹

　　1. 标签：手术，四级手术

　　2. 技术原理

　　腹壁整形术，是通过外科手术局部切除部分腹壁组织、再重新缝合的方式消除妊娠纹，主要适应于妊娠后腹部松垂、妊娠纹明显的人群，除了能消除妊娠纹，对于腹部塑形有明显的效果。该手术相较其他妊娠纹治疗技术创伤大，并发症发生率相对较高。该项目是卫生部医疗美容项目分级中的四级项目，技术难度和风险大，应在三级整形医院或三级综合医院的整形外科进行。腹壁整形术需要产后身体完全康复后进行，以减少手术对机体的影响。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：妊娠后腹部松垂、妊娠纹明显的人群。

　　② 禁忌人群

　　a. 有重要器质性病变者。

　　b. 瘢痕体质者。

　　c. 有出血倾向者。

　　d. 局部皮肤有病症。

　　e. 精神病患者。

　　4. 费用：暂无

　　5. 技术方法

　　① 划线标记：按照妊娠纹的位置和皮肤的松弛情况，估计切除皮肤组织量，设计移位脐的位置。

　　② 麻醉：膜外麻醉或静脉复合麻醉，小面积皮肤切除也可采用肿胀麻醉。

　　③ 切开剥离：多采用W形切口，按画线切开皮肤、皮下组织，分离皮肤瓣。切除有妊娠纹的多余皮肤及皮下脂肪组织。在脐部做环形切口，游离脐孔和脐茎。

　　④ 加强腹壁：在腹壁两侧将松弛的腹壁加强缝合。

　　⑤ 重建脐：将移位的脐缝合固定，形成新的脐。

　　⑥ 缝合切口。

　　⑦ 加压包扎，酌情放置引流。

　　⑧ 如腹部脂肪明显堆积，可辅以脂肪抽吸术。

　　6. 风险和并发症

　　① 血肿 血肿是引起术后感染的重要原因。

　　② 感染 皮下脂肪组织在术后易发生感染，如发生感染，需尽快处理。

　　③ 皮瓣坏死 如发生皮瓣坏死，往往需切除并植皮修复。

　　④ 血栓性静脉炎及肺栓塞 是该手术最严重的并发症。有心脏及血管系统疾病的患者应避免做这种手术;妇女受术者，在术前和术后均应禁用避孕药。

　　⑤ 瘢痕 可能产生增生性瘢痕，多数半年时间可减轻，待伤口愈合后局部注射治疗，可防止其发生，必要时可再实施瘢痕矫正术。

　　⑥ 皮肤感觉异常 术后可能出现腹部皮肤知觉迟钝麻木感，一般可在半年左右恢复正常。

　　7. 恢复时间

　　① 术后肿胀高峰在24-48小时，之后逐渐减轻。

　　② 术后需用敷料包扎固定7-14天，拆线后用弹力衣裤代替敷料。

　　③ 术后7-14天左右拆线。

　　④ 需要2-4周恢复到正常的工作和学习。

　　⑤ 大约需要几周到几个月才能完全恢复。

　　8. 注意事项

　　① 腹壁整形术是医疗美容手术中创伤较大的手术，一定要选择具备资质的正规医疗机构。

　　② 术前和术后均需戒烟至少2周。

　　③ 妇女受术者，在术前和术后均应禁用避孕药。

　　④ 如有感染或感冒，需延期手术，以免影响伤口愈合。
 

三、 术后资料

(一) 效果对比图

图2. 妊娠纹治疗效果对比图1
 

图3. 妊娠纹治疗效果对比图2
 

(二) 关联项目

　　选用腹壁整形术治疗妊娠纹时，可以去除松垂的多余皮肤和皮下组织，起到腹部塑形的效果，如有需要，可同时进行腹壁吸脂术，以改善产后体型。