一、 背景资料

(一) 面部结构

　　脸，医学上称为面部，其按照由浅入深的层次分为表皮、浅筋膜和皮下韧带、肌肉、血管和淋巴、深层脂肪、颅骨外膜和面颅骨。其中浅筋膜内含浅层脂肪，又称“皮下脂肪”或“晕层”，位于面部表浅肌肉腱膜系统(SMAS)的浅面;深层脂肪，又称“板层”，位于SMAS的深面，主要有：颞脂肪垫、颊脂肪垫、眉脂肪垫和眼轮匝肌下脂肪垫，其中颊脂肪垫是面部主要的脂肪性填充结构，对面部形态影响最大。面部肌肉可分为表情肌和咀嚼肌，其中咀嚼肌分为咬肌、颞肌等，咬肌的形态也会影响面部的整体外观。此外，面颅骨是构成面部的基本骨架，其中上下颌骨在整个面型中起着非常重要的作用，它们决定了面部形态的基础结构。
 

 (二) 面型的美学特点

　　根据波契分类法，面型分为10种，而世界各国均认为椭圆形脸是最美的脸型。从测量来看，应该符合以下标准：头部的高与面宽的比例为1.618:1;鼻根点将头高分为两等分。经前额发际、眉间、鼻小柱基底及颏下缘水平线，将面高分为3等分;内眦角间距、左右睑裂宽度、眼角外侧至同侧发际缘5者相等。面宽等于中下面高之和。下颌角与颏下点之间的水平距离为面高的1/2，弧度为116°。

　　完美和谐的面型除了具备以上特点外，还应饱满圆润，但又不能肥胖臃肿，中国传统的将女性的面型美归结到“瓜子脸”中，体现一种青春灵动、娇小可爱的美，而男性面型则应棱角分明，彰显阳刚之气。可见面型美在容貌美学中占有的重要地位，因此众多求美者共同追寻的目标不仅仅是精致的五官，还有恰到好处的丰满度以及和谐的布局。

　　图1. 面型的美学标准
 

(三) 面部肥大的原因

　　1. 面部骨骼：先天性的面颅骨肥大是造成面部肥大的一个重要因素，它决定了面型的主体大小，一般需要削骨类手术才能进行缓解。

　　2. 脂肪堆积：随着年龄的增加和运动量的减少，脂肪组织很容易在皮下堆积，造成面部肥大。

　　3. 咬肌过于发达：咬肌过于发达是影响面型的又一个重要因素。发达的咬肌会突出于腮部而使人产生面型肥大的感觉。

　　4. 面部水肿：睡眠不足、饮食不当等都会引起面部水肿，从而显得面型肥大。

　　5. 混合原因。
 

(四) 瘦脸术简介

　　东方人种尤其是女性，造成面部肥大的原因很多，如面颅骨的先天性肥大、面局部皮下脂肪堆积、颊脂肪垫过厚及咬肌过于肥大等均会导致面部立体感变差。瘦脸术就是通过手术或注射肉毒毒素的方式使面局部软组织厚度减低，如面部脂肪抽吸、颊脂肪垫去除和注射肉毒毒素致使咬肌萎缩，这些方法均可以使面部轮廓更加分明和完善，达到较理想的瘦脸效果。
 

二、 瘦脸术

(一) 面部吸脂瘦脸术

1. 注射器面部吸脂瘦脸术

　　1) 标签：手术，一至二级手术

　　2) 技术原理

　　注射器面部吸脂瘦脸术通过手术方式制造皮肤微小切口，再利用注射器所产生的真空负压，通过此切口，抽吸预处理的面局部皮下脂肪以达到瘦脸目的。其中常见的抽吸部位有颊部上颌窦区及腮腺区的脂肪，颧骨区及下颌角处也可见蓄积的脂肪组织，其他部位如鼻部、额部、唇部、耳部等一般不适宜于脂肪抽吸，眼袋处的脂肪也不再抽吸范围，临床试验证明此处存在一定的风险。另外，注射器面部吸脂瘦脸术比较费时费力，抽吸脂肪过程中疼痛感较明显。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群

　　a 面部皮下脂肪轻度增多或蓄积者。

　　b 有美容意愿者。

　　② 禁忌人群

　　a 面部皮下脂肪堆积过多者。

　　b 有心脑血管疾病、肝脏疾病、糖尿病、凝血功能异常、面部功能受损者。

　　c 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。

　　d 面部局部皮肤有感染灶者。

　　e 有心理障碍、期望值过高以及对面部轮廓要求过于苛刻者。

　　f 病理性面部肥胖者在原发病治愈或控制后方可视情况决定可否手术。

　　g 月经期和哺乳期妇女。

　　4) 费用：暂无

　　5) 术前设计

　　① 手术前划出预处理的抽吸部位和范围。

　　② 设计切口：切口位置一般选择在即隐蔽又能使吸脂管到达的位置。

　　6) 技术方法

　　① 受术者仰卧位，常规消毒。

　　② 局部或全身麻醉。(一般采用肿胀技术，有效、简单和安全，是脂肪抽吸术的首选麻醉方式。)

　　③ 按设计切口位置切开皮肤。

　　④ 用注射器进行面部脂肪抽吸。

　　⑤ 脂肪抽吸部位的按摩。

　　⑥ 缝合皮肤切口并加压包扎。

　　图2.面部脂肪抽吸示意图
 

　　7) 风险和并发症

　　① 手术难度较大，有假性颊脂肪垫疝出的可能。

　　② 血肿、血清肿：抽脂术后一种较为常见的并发症，常在术后一周左右出现，一旦发生应及时就医处理。

　　③ 感染：脂肪抽吸术有发生感染的可能，一旦发生应及时就医换药。

　　④ 皮肤麻木或疼痛，皮下硬结及因血管网破坏而引发的色素沉着等。

　　⑤ 皮肤缺血、坏死：脂肪抽吸术有发生皮肤缺血、坏死的可能，一旦发生，要尽量保护周围皮肤，并尽快就医。

　　⑥ 周围神经损伤：抽吸的深度可能导致神经损伤。

　　⑦ 局部凹凸不平：与抽吸平面及抽吸量有关，一旦发生应待完全消肿后再次就医治疗。

　　⑧ 皮肤肌肉粘连：造成局部皮肤与表情肌的粘连应与脂肪抽吸量有关，一旦发生应及时就医治疗。

　　⑨ 男性病人胡须生长区域脂肪抽吸后容易造成毛囊损伤。

　　⑩ 肺栓塞及脂肪栓塞综合征是很严重的并发症，但极少发生。

　　8) 恢复时间

　　手术后7天左右就可以正常生活。术后初期需要服用止痛药止痛，佩戴弹力面罩，夜间佩戴，时间约在3-4周左右。一般来说，术后1-3个月组织水肿消退，破碎的脂肪细胞碎片被吸收，能够达到较理想的面部塑形效果。

　　9) 注意事项

　　① 面部脂肪抽吸术技术难度较高，需找正规医院或机构进行治疗。

　　② 术后应避免刺激性进食。

　　③ 面部皮肤(除颏部外)回缩性较差，皮肤松弛较为严重者不宜行脂肪抽吸术，以免抽吸后加重皮肤的松弛程度。

　　④ 遵照医生交代的注意事项。
 

2. 面部电动负压吸脂瘦脸术

　　1) 标签：手术，一至二级手术

　　2) 技术原理

　　面部电动负压吸脂瘦脸术通过手术方式制造皮肤微小切口，并利用电动吸引器或专用的负压吸脂机，连接吸脂导管和不同型号的金属吸管，在密闭的瓶内达到真空负压，相当于一个大气压(100kPa)，通过切口即可将脂肪吸出，达到瘦脸目的。电动负压吸脂瘦脸术操作费时费力，损伤较大，疼痛较明显，但吸出的脂肪经过纯化后可以再次利用。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群

　　a 轻度皮下局部脂肪增多或沉积者。

　　b 有美容意愿者。

　　② 禁忌人群

　　a 面部皮下脂肪堆积过多者。

　　b 有心脑血管疾病、肝脏疾病、糖尿病、凝血功能异常、面部功能受损者。

　　c 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。

　　d 面部局部皮肤有感染灶者。

　　e 有心理障碍、期望值过高以及对面部轮廓要求过于苛刻者。

　　f 病理性面部肥胖者在原发病治愈未控制前方不可手术。

　　g 月经期和哺乳期妇女。

　　4) 费用：暂无

　　5) 术前设计

　　① 手术前划出预处理的抽吸部位和范围。

　　② 设计切口：在即隐蔽又能使金属吸脂管到达的位置设计1-2个切口。

　　6) 技术方法

　　① 受术者仰卧位，常规消毒。

　　② 局部或全身麻醉。(一般采用肿胀技术，有效、简单和安全，是脂肪抽吸术的首选麻醉方式。)

　　③ 按设计切口位置切开皮肤。

　　④ 用金属吸管进行面部脂肪抽吸。

　　⑤ 脂肪抽吸部位的按摩。

　　⑥ 缝合皮肤切口并加压包扎。

　　7) 风险和并发症

　　① 手术难度较大，有假性颊脂肪垫疝出的可能。

　　② 男性病人胡须生长区域脂肪抽吸后容易损伤毛囊。

　　③ 血肿、血清肿：抽脂术后一种较为常见的并发症，常在术后一周左右出现，一旦发生应及时就医处理。

　　④ 感染：脂肪抽吸术有发生感染的可能，一旦发生应及时就医换药。

　　⑤ 皮肤麻木或疼痛，皮下硬结及因血管网破坏而引发的色素沉着等。

　　⑥ 皮肤缺血、坏死：脂肪抽吸术有发生皮肤缺血、坏死的可能，一旦发生，要尽量保护周围皮肤，并尽快就医。

　　⑦ 周围神经损伤：抽吸的深度导致的神经损伤一般是暂时性的，可以逐渐恢复。

　　⑧ 局部凹凸不平：与抽吸平面及抽吸量有关，一旦发生应待完全消肿后再次就医治疗。

　　⑨ 皮肤肌肉粘连：造成局部皮肤与表情肌的粘连可能与脂肪抽吸量有关，一旦发生应及时就医治疗。

　　⑩ 肺栓塞及脂肪栓塞综合征是很严重的术后并发症，但极少发生。

　　8) 疗程和恢复时间

　　手术后7天左右就可以正常生活。术后初期需要服用止痛药止痛，佩戴弹力面罩，夜间佩戴，时间约在3-4周左右。一般来说，术后1-3个月组织水肿消退，破碎的脂肪细胞碎片被吸收，能够达到较理想的面部塑形效果。

　　9) 注意事项

　　① 面部脂肪抽吸术技术难度较高，需找正规医院或机构进行治疗。

　　② 术后应避免刺激性进食。

　　③ 面部皮肤(除颏部外)回缩性较差，皮肤松弛较为严重者不宜性脂肪抽吸术，以免抽吸后加重皮肤的松弛程度。

　　④ 遵照医生交代的注意事项。
 

3. 面部超声吸脂瘦脸术

　　1) 标签：手术，一至二级手术

　　2) 技术原理

　　面部超声吸脂瘦脸术是通过手术方式制造皮肤微小切口，利用高能低频的超声金属探头将超声能量外加于待吸脂区，其物理化学效应选择性的破坏皮下脂肪组织，生成脂肪乳化液，再利用负压吸引将其抽出体外，达到瘦脸目的。超声吸脂的热效应可能会烧伤皮肤，也可能对皮肤产生长期影响，如DNA损伤、癌变等，所以超声吸脂虽然疗效较好、恢复快，但是存在损伤、手术时间长、不适宜于浅层脂肪的抽吸。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群

　　a 轻度皮下局部脂肪增多或沉积者。

　　b 有美容意愿者。

　　② 禁忌人群

　　a 面部皮下脂肪堆积过多者。

　　b 有心脑血管疾病、肝脏疾病、糖尿病、凝血功能异常、面部功能受损者。

　　c 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。

　　d 面部局部皮肤有感染灶者。

　　e 有心理障碍、期望值过高以及对面部轮廓要求过于苛刻者。

　　f 病理性面部肥胖者在原发病治愈或控制后方可视情况决定可否手术。

　　g 月经期和哺乳期妇女。

　　4) 费用：暂无

　　5) 术前设计

　　① 手术前划出预处理的抽吸部位和范围。

　　② 设计切口：切口位置一般选择在即隐蔽又能使金属探头到达的位置。

　　6) 技术方法

　　① 受术者仰卧位，常规消毒。

　　② 局部或全身麻醉。(一般采用肿胀技术，有效、简单和安全，是脂肪抽吸术的首选麻醉方式。)

　　③ 按设计切口位置切开皮肤。

　　④ 将超声波探头置入切口。

　　⑤ 持续缓慢往复移动探头进行脂肪的乳化与抽吸。

　　⑥ 负压吸脂装置将乳化的脂肪吸出。

　　⑦ 脂肪抽吸部位的按摩。

　　⑧ 缝合皮肤切口并加压包扎。

　　7) 风险和并发症

　　① 点状瘀斑及血肿：空心钛金属探头的作用时间较长及去除脂肪量较多可能导致点状瘀斑及血肿的发生。

　　② 皮肤凹凸不平或不对称：由于吸脂不均所致。

　　③ 出血：金属探头使用时间过长可能导致表面不光滑，出现毛刺，从而造成更大程度的组织损伤和出血。

　　④ 感染：有发生感染的可能，一旦发生应及时就医。

　　⑤ 皮肤坏死：血管网及脂肪细胞对超声的敏感性导致热损伤，可能发生皮肤坏死。

　　⑥ 皮肤感觉迟钝和过敏：暂时性的感觉神经炎，短期可自行缓解。

　　⑦ 热损伤：在皮肤的切口处，由于探头摩擦及持续探头运动可能引起热损伤，一旦发生，应及时就医治疗。

　　⑧ 体液紊乱：肿胀液的注射有可能导致机体低血容量的发生，从而引起电荷平衡紊乱，钠潴留，最终导致体液平衡紊乱。

　　⑨ 其他并发症：如皮肤麻木或疼痛、色素沉着、皮肤硬结等。

　　8) 极少数肥胖人群由于抽吸的脂肪量过大，有发生静脉栓塞、脂肪栓塞、肺栓塞等很严重的并发症，但一般很少发生。

　　9) 恢复时间

　　手术后7天左右就可以正常生活。术后初期需要服用止痛药止痛，佩戴弹力面罩，夜间佩戴，时间约在3-4周左右。一般来说，术后1-3个月组织水肿消退，破碎的脂肪细胞碎片被吸收，才能够达到较理想的面部塑形效果。

　　10) 注意事项

　　① 术前注意事项

　　a 手术前确定身体健康，无传染病或其他身体炎症。

　　b 中老年受术者必要时需测血压和做心电图等。

　　c 术前不要化妆。

　　d 男性要提前戒烟一周。

　　② 术后注意事项

　　a 术后近期不能吃刺激性食物。

　　b 术后早期应进行轻度活动。

　　c 术后3-5天不能沐浴，以免污染伤口。

　　d 遵照医生交代的注意事项。
 

4. 面部电子吸脂瘦脸术

　　1) 标签：手术，一至二级手术

　　2) 技术原理

　　面部电子吸脂瘦脸术需要微小切口，利用正负电极所产生的高频电场制造“焦耳热效应”，使面部皮下蓄积的脂肪细胞膜被破坏、裂解、液化呈乳糜状，同时采用负压将破碎的脂肪混合液抽出体外，达到瘦脸目的。电子吸脂瘦脸术的疼痛程度较低，抽出的脂肪被破坏不能再利用。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群

　　a 轻度皮下局部脂肪增多或沉积者。

　　b 有美容意愿者。

　　② 禁忌人群

　　a 面部皮下脂肪堆积过多者。

　　b 有心脑血管疾病、肝脏疾病、糖尿病、凝血功能异常、面部功能受损者。

　　c 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。

　　d 面部局部皮肤有感染灶者。

　　e 有心理障碍、期望值过高以及对面部轮廓要求过于苛刻者。

　　f 病理性面部肥胖者在原发病治愈或控制后方可视情况决定可否手术。

　　g 月经期及哺乳期妇女。

　　4) 费用：暂无

　　5) 术前设计：手术前划出预处理的抽吸部位和范围。

　　6) 技术方法

　　① 受术者仰卧位，常规消毒。

　　② 将针式电极从相对隐蔽处刺入皮下脂肪组织深层。

　　③ 从针式电极尾端注射麻醉液。(一般采用肿胀技术，有效、简单和安全，是脂肪抽吸术的首选麻醉方式。)

　　④ 移动电极，将脂肪乳化。

　　⑤ 负压吸脂装置将脂肪混合液吸出。

　　7) 风险和并发症

　　① 血肿、血清肿：抽脂术后一种较为常见的并发症，常在术后一周左右出现，一旦发生应及时就医处理。

　　② 感染：脂肪抽吸术有发生感染的可能，一旦发生应及时就医换药。

　　③ 色素沉着：术后由于血管网的破坏有形成色素沉着的可能。

　　④ 皮肤麻木或疼痛，皮下有硬结等。

　　⑤ 皮肤缺血、坏死：脂肪抽吸术有发生皮肤缺血、坏死的可能，一旦发生，要尽量保护周围皮肤，并尽快就医。

　　⑥ 周围神经损伤：抽吸的深度导致的神经损伤一般是暂时性的，可以逐渐恢复。

　　⑦ 局部凹凸不平：与抽吸平面及抽吸量有关，一旦发生应待完全消肿后再次就医治疗。

　　⑧ 皮肤肌肉粘连：造成局部皮肤与表情肌的粘连应与脂肪抽吸量有关，一旦发生应及时就医治疗。

　　⑨ 肺栓塞及脂肪栓塞综合征是很严重的术后并发症，但极少发生。

　　8) 恢复时间

　　手术后7天左右就可以正常生活。术后初期需要服用止痛药止痛，佩戴弹力面罩，夜间佩戴，时间约在3-4周左右。一般来说，术后1-3个月组织水肿消退，破碎的脂肪细胞碎片被吸收，才能够达到较理想的面部塑形效果。

　　9) 注意事项

　　① 术前注意事项

　　a 手术前确定身体健康，无传染病或其他身体炎症。

　　b 中老年受术者必要时需测血压和做心电图等。

　　c 术前不要化妆。

　　d 男性则要提前戒烟一周。

　　② 术后注意事项

　　a 术后近期不能吃刺激性食物。

　　b 术后早期应进行轻度活动。

　　c 术后3-5天不能沐浴，以免污染伤口。

　　d 遵照医生交代的注意事项。
 

5. 面部共振吸脂瘦脸术

　　1) 标签：手术，一至二级手术

　　2) 技术原理

　　面部共振吸脂瘦脸术需微型切口，其主要原理是将特定频率的超声波导入面部皮下的脂肪深层中产生强烈的“空穴效应”，再利用共振吸脂器的吸引管在共振发生器的控制下，发出与脂肪组织固有频率相同的振动，即可与脂肪组织发生共振，选择性的将脂肪组织破碎并用轻度负压吸出，过程不损伤皮肤、血管及神经，共振吸脂术融合了各种吸脂技术的优点，是一种良好的瘦脸方法。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群

　　a 轻度皮下局部脂肪增多或沉积者。

　　b 有美容意愿者。

　　② 禁忌人群

　　a 面部皮下脂肪堆积过多者。

　　b 有心脑血管疾病、肝脏疾病、糖尿病、凝血功能异常、面部功能受损者。

　　c 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。

　　d 面部局部皮肤有感染灶者。

　　e 有心理障碍、期望值过高以及对面部轮廓要求过于苛刻者。

　　f 病理性面部肥胖者在原发病治愈或控制后方可视情况决定可否手术。

　　g 月经期及哺乳期妇女。

　　4) 费用：暂无

　　5) 术前设计：手术前划出预处理的抽吸部位和范围。

　　6) 技术方法

　　① 受术者仰卧位，常规消毒。

　　② 在深脂肪层注射麻醉剂。(一般采用肿胀技术，有效、简单和安全，是脂肪抽吸术的首选麻醉方式。)

　　③ 将超声加于待吸脂的部位。

　　④ 将共振吸脂装置从相对隐蔽处刺入或从微型切口处进入皮下脂肪组织深层。

　　⑤ 用低负压吸脂装置将乳化的脂肪吸出。

　　7) 风险和并发症

　　① 血肿、血清肿：抽脂术后一种较为常见的并发症，常在术后一周左右出现，一旦发生应及时就医处理。

　　② 感染：脂肪抽吸术有发生感染的可能，一旦发生应及时就医换药。

　　③ 色素沉着：术后由于血管网的破坏有形成色素沉着的可能。

　　④ 皮肤麻木或疼痛，皮下有硬结等。

　　⑤ 皮肤缺血、坏死：脂肪抽吸术有发生皮肤缺血、坏死的可能，一旦发生，要尽量保护周围皮肤，并尽快就医。

　　⑥ 周围神经损伤：抽吸的深度导致的神经损伤一般是暂时性的，可以逐渐恢复。

　　⑦ 局部凹凸不平：与抽吸平面及抽吸量有关，一旦发生应待完全消肿后再次就医治疗。

　　⑧ 皮肤肌肉粘连：造成局部皮肤与表情肌的粘连应与脂肪抽吸量有关，一旦发生应及时就医治疗。

　　⑨ 肺栓塞及脂肪栓塞综合征是很严重的术后并发症，但极少发生。

　　8) 恢复时间

　　手术后7天左右就可以正常生活。术后初期需要服用止痛药止痛，佩戴弹力面罩，夜间佩戴，时间约在3-4周左右。一般来说，术后1-3个月组织水肿消退，破碎的脂肪细胞碎片被吸收，才能够达到较理想的面部塑形效果。

　　9) 注意事项

　　① 术前注意事项

　　a 手术前确定身体健康，无传染病或其他身体炎症。

　　b 中老年受术者必要时需测血压和做心电图等。

　　c 术前不要化妆。

　　d 女性避开月经期和哺乳期。

　　e 男性则要提前戒烟一周。

　　② 术后注意事项

　　a 术后近期不能吃刺激性食物。

　　b 术后早期应进行轻度活动。

　　c 术后3-5天不能沐浴，以免污染伤口。

　　d 遵照医生交代的注意事项。
 

6. 面部水动力吸脂瘦脸术

　　1) 标签：手术，一至二级手术

　　2) 技术原理

　　“水动力吸脂”的全称是Body-Jet水动力辅助吸脂系统，也俗称“360°螺旋式水刀减肥”。水动力吸脂系统的应用技术是最新一代的微创吸脂技术，无需皮肤切口，其核心是用螺旋式水刀，通过加压水流精确作用于目标组织，有选择性地分离脂肪细胞。对血管和神经的损伤较传统吸脂术要小得多，该技术显示出治疗快速、效果明显、风险较低的优势。水动力吸脂能减少面部脂肪的绝对数量，而人体脂肪的绝对数量是不会增加的，这样就达到了瘦脸的效果。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群

　　a 轻度皮下局部脂肪增多或沉积者。

　　b 有美容意愿者。

　　② 禁忌人群

　　a 面部皮下脂肪堆积过多者。

　　b 有心脑血管疾病、肝脏疾病、糖尿病、凝血功能异常、面部功能受损者。

　　c 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。

　　d 年龄偏大者。

　　e 吸烟、处于月经期或哺乳期的妇女。

　　f 病理性面部肥胖者在原发病治愈或控制后方可视情况决定可否手术。

　　4) 费用：暂无

　　5) 术前设计：手术前划出预处理的抽吸部位和范围。

　　6) 技术方法

　　① 受术者仰卧位，常规消毒。

　　② 利用智能感应吸脂探头在脂肪深层注射麻醉剂。

　　③ 面部脂肪堆积处进行脂肪抽吸。
 

　　图3.水动力面部脂肪抽吸示意图
 

　　7) 风险和并发症

　　① 血肿、血清肿：抽脂术后一种较为常见的并发症，常在术后一周左右出现，一旦发生应及时就医处理。

　　② 感染：脂肪抽吸术有发生感染的可能，一旦发生应及时就医换药。

　　③ 色素沉着：术后由于血管网的破坏有形成色素沉着的可能。

　　④ 皮肤麻木或疼痛，皮下有硬结等。

　　⑤ 皮肤缺血、坏死：脂肪抽吸术有发生皮肤缺血、坏死的可能，一旦发生，要尽量保护周围皮肤，并尽快就医。

　　⑥ 周围神经损伤：抽吸的深度导致的神经损伤一般是暂时性的，可以逐渐恢复。

　　⑦ 局部凹凸不平：与抽吸平面及抽吸量有关，一旦发生应待完全消肿后再次就医治疗。

　　⑧ 皮肤肌肉粘连：造成局部皮肤与表情肌的粘连应与脂肪抽吸量有关，一旦发生应及时就医治疗。

　　⑨ 肺栓塞及脂肪栓塞综合征是很严重的术后并发症，但极少发生。

　　8) 恢复时间：手术后7天左右就可以恢复正常生活。

　　9) 注意事项

　　① 一定要向专业的整形外科医师咨询，根据沟通明确自己的抽脂部位和抽脂量。

　　② 严格遵从医生的要求做好术后护理，妥善进行包扎、消炎，并做好卫生清洁等。

　　③ 术后几天可以适当轻微地运动，有助于面部恢复。

　　④ 术后不要暴饮暴食，也不要随意节食和进食刺激性食物，适当的饮食和运动才是维持面型美的长久之计。
 

(二) 颊脂垫切除术瘦脸

　　1. 标签：手术，一级手术

　　2. 技术原理

　　颊脂肪垫位于颊部皮肤与肌肉之间，由咬肌、笑肌和颧大肌包绕，是一个被薄膜覆盖的叶状凸起的脂肪团。颊脂肪垫总体积约为6.6cm X3.5cmX0.7cm，其大小一般不与本人其他部位的脂肪数量成正比，是颊部的主要支撑软组织。颊脂垫切除瘦脸术是通过手术方式在口腔内部做切口，无瘢痕，去除适量颊脂肪垫，使颊部呈轻度的低凹。手术时间约为20分钟，无需住院。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群

　　① 自觉颊部丰满、圆脸或局部轮廓和周围界限不清，呈现“孩童样”面容者。

　　② 有美容意愿者。

　　2) 禁忌人群

　　① 口腔部急慢性疾病者。

　　② 有出血倾向的疾病和高血压症，以及心、肝、肺、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者，尚未控制的糖尿病和有传染性疾病者。

　　③ 先天性弱视，内眼或外眼，眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制和自愈者;在既往手术中，明确对局部麻药过敏，或抗麻药者应告知手术医生。

　　④ 面瘫睑裂闭合不全者。

　　⑤ 眼睛内外有感染疾病者，应先治愈后再行手术。

　　⑥ 各种原因所致的眼球过突，过凹或眼睑退缩者。

　　⑦ 上睑下垂者。

　　⑧ 审美观念奇特，不符合正常标准，精神不正常或有心理障碍者。

　　⑨ 吸烟、月经期和哺乳期妇女。

　　4. 费用：2000-8000元。

　　5. 技术方法

　　① 受术者仰卧位。

　　② 面部皮肤及口腔消毒。

　　③ 口腔内局部浸润麻醉。

　　④ 在口腔内颊粘膜处做一个深达粘膜下的水平切口，长1-2.5cm。

　　⑤ 剥离出颊脂肪垫并取出。

　　⑥ 电凝止血或结扎止血。

　　⑦ 缝合切口，加压包扎。

　　6. 风险和并发症

　　① 感染：术中多种原因能导致感染，术后应常规用清洁口腔药液漱口，若感染情况严重，应及时就医。

　　② 肿胀：术后肿胀期较长，持续时间为1-2个月不等。

　　③ 血肿：若术中出现止血不彻底或血管损伤的情况有可能导致血肿，一经发现应及时就医。

　　④ 瘀斑：术后有出现瘀斑的可能，但在随后的1-2周内多自行消退

　　⑤ 腮腺导管、面神经颧支和颊支损伤：手术部位神经血管等较多，有可能导致损伤。若损伤较轻，导管神经创伤可自行修复愈合;若损伤严重，就及时就医。

　　⑥ 颊部深组织可能出现因肿胀而变硬及皮肤麻木感 。

　　7. 恢复时间

　　面颊部加压包扎处在术后第二天若肿胀出血不明显可以去除包扎，6-7天可拆线，10-20日后即可恢复正常工作生活。

　　8. 注意事项

　　1) 术前注意事项

　　① 随着年龄的增加，颊脂肪垫会自然萎缩且体积变小，而提前去除颊脂肪垫会使年老后面颊部出现的凹陷更加明显，出现“瘪腮”、“嘬腮”样外观，对牙齿的咬合功能影响不大，因此在选择颊脂肪垫去除手术时应慎重考虑。

　　② 面部脂肪抽吸术技术难度较高，需找正规医院或机构进行治疗。

　　③ 术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林类药物，会影响血凝功能。

　　④ 术前确定身体健康。

　　⑤ 术前不要化妆。

　　⑥ 男性一周前要戒烟。

　　2) 术后注意事项

　　① 术后应随时预防感染，保持口腔清洁。

　　② 术后应静养，数周后方可进行剧烈运动。

　　③ 术后应避免刺激性进食。

　　④ 术后创口会有轻微疼痛，但会逐渐减轻，故不要急于吃止痛片，会加重窗口出血导致血肿等。

　　⑤ 术后局部创口可用冰袋冷敷，压力不宜过大，以免损伤手术部位。

　　⑥ 术后15天之内尽可能避免手术部位沾水。

　　⑦ 遵照医生交代的注意事项。
 

(三) 肉毒毒素注射瘦脸术

　　1. 标签：非手术，一级

　　2. 技术原理

　　面型中下颌角肥大是影响面部轮廓的一个主要因素，导致下颌角肥大主要有两方面原因，其一是下颌角部的骨性肥大，另一个是由于下颌角侧咀嚼肌的过度发育凸出于两侧腮部引起的。研究发现，咀嚼肌肥大中单纯性咬肌肥大则是其本质原因。咬肌肥大通常没有症状，可以单侧，也可以双侧，可能与咀嚼过度及夜间磨牙有关，使面部外观显得接近方形，不利于美观。

　　A型肉毒毒素是目前临床应用最广泛的一种神经毒素，市面上称之为“瘦脸针”，它可以阻断神经肌肉接头部位乙酰胆碱的释放，产生暂时性、可逆性的胆碱能性神经传导阻滞，使肌肉松弛、麻痹。将A型肉毒毒素作用于咬肌处，可使咬肌逐渐萎缩从而达到瘦脸型目的。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群

　　① 单纯性咬肌肥大(即良性咬肌肥大)者。

　　② 有美容意愿者。

　　2) 禁忌人群

　　① 吸烟、月经及哺乳期妇女。

　　② 12岁以下的儿童。

　　③ 饮酒后。

　　④ 重症肌无力、多发性硬化症者。

　　⑤ 正在使用氨基糖苷类抗生素者。

　　⑥ 身体非常瘦弱者。

　　⑦ 过敏体质者。

　　⑧ 患有严重心、肝、肾、肺疾病及结缔组织病者。

　　4. 费用：暂无

　　5. 术前设计：设计并标出注射点。

　　6. 技术方法

　　① 受术者仰卧位。

　　② 注射部位皮肤常规消毒。

　　③ 在两侧下颌角处取不同点分别注射A型肉毒毒素至肌肉内。

　　④ 每隔6个月左右注射一次以保证疗效。

　　7. 材料

　　肉毒毒素，又称肉毒杆菌毒素，是E.Van Ermengem教授1895年在比利时发现的，它是肉毒杆菌生长繁殖过程中产生的一种嗜神经性细菌外毒素。A型肉毒毒素是其七种分型中的一种，它可以阻断神经肌肉接头部位乙酰胆碱的释放，产生暂时性的、可逆性的胆碱能性神经传导阻滞，达到对运动神经的化学性去神经作用。

　　A型肉毒毒素可以作用于单纯性咬肌肥大症状，使咬肌松弛、麻痹，收缩力减弱，最终使咬肌萎缩，从而达到瘦脸目的。肉毒毒素是目前研究最深入、临床应用最广泛的一种神经毒素，所以安全、可靠。

　　8. 风险和并发症

　　① 注射区疼痛：少数有疼痛，无需处理。

　　② 出血或血肿：注射时刺破血管所致，一般无需处理。

　　③ 表情呆板：注射后面肌肌力减弱的结果，2-8周内自然消失。

　　④ 过敏性休克：极少数人可能发生，一旦发生应及时就医处置。

　　⑤ 效果不持久：肉毒毒素的药效为3-6个月，此后的重复注射可使效果更加持久。

　　9. 疗程和恢复时间

　　A型肉毒毒素注射后即可恢复正常。一般注射2-3天后出现咬肌的无力和松弛，最早可在24小时后，作用高峰通常在7-14天后到来。这种咬肌松弛是有时间限制的，一般可维持在3-6月内。

　　10. 注意事项

　　① 注射当天不能用化妆品。

　　② 注射前两周不能用阿司匹林、氨基糖苷类抗生素。

　　③ 注射过程中若两侧注射剂量不等有可能发生两侧肌肉松弛度不同而导致复视。

　　④ 注射后受术者应坐位休息，无平躺和按摩注射部位，防止A型肉毒毒素扩散。

　　⑤ 遵照医生交代的注意事项。

(四) 溶脂针瘦脸

1) 标签：注射

2) 技术原理

溶脂针瘦脸是将按照不同比例配置好的溶脂针直接注入到脸颊肥胖的脂肪部位，以将脂肪细胞溶解，达到减去脸部脂肪的目的。溶脂针的混合成分在部分欧洲国家被许可用于静脉注射治疗脂肪栓塞、血脂障碍和酒精性肝硬化，但它尚未通过我国食品药品监督管理部门批准应用于溶脂，因而建议求美者选择技术相对成熟的吸脂瘦脸方法。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群：面颊部皮下脂肪轻度增多或蓄积且有美容意愿者。

② 禁忌人群

a. 有心脑血管疾病、糖尿病、凝血功能异常、重要脏器功能受损者禁用;

b. 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者禁用;

c. 腹部皮肤有感染或溃疡灶者;

d. 过敏体质者禁用;

e. 女性月经期、哺乳期、妊娠期及计划妊娠者禁用。

4) 费用：1500-3000/支

5) 技术方法

溶脂针瘦脸操作技术相对简单，操作者使用配制好的溶脂针，或使用前配比(一般包含5%的大豆提取卵磷脂(phosphatidylcholine，PC)、4.2%- 4.7%的去氧胆酸(deoxycholate，DC)及维生素E、氢氧化钠、乙醇和苯甲醇的无菌水溶剂)，在脸部脂肪多的部位消毒后直接注射。

6) 瘦脸用溶脂针

溶脂针是通过向皮下注射溶脂制剂对脂肪组织进行化学性烧蚀或破坏，溶脂制剂一般包含5%的大豆提取卵磷脂(phosphatidylcholine，PC)、4.2%- 4.7%的去氧胆酸(deoxycholate，DC)及维生素E、氢氧化钠、乙醇和苯甲醇的无菌水溶剂，部分医生也会在其中加入咖啡因、胶原酶、卡尼丁或其他作用成分以加强脂肪分解效果，但这些新增成分的疗效目前还没有得到验证。该混合溶剂在部分欧洲国家被许可用于静脉注射治疗脂肪栓塞、血脂障碍和酒精性肝硬化，因为其未知的风险性，美国FDA明确表示溶脂针不能用于局部注射脂肪，而溶脂针也没有得到我国食品药品监督管理局的批准用于溶脂，因此求美者最好选择技术相对成熟的技术。

7) 风险和并发症

溶脂针目前并未批准在国内使用，因而开展此项目的多是没有资质的美容院和部分非法民营机构。溶脂针注射瘦脸可能出现的不良反应如下：

1) 常见并发症

① 疼痛 溶脂针注射脂过程中会有疼痛感，因个人耐受程度不同。

② 水肿 注射时皮肤表面可能会出现水肿，具体发病机制不详。

③ 皮肤瘀斑 大豆提取卵磷脂和去氧胆酸比例不当时会导致注射部位血管组织坏死，从而引起皮肤瘀斑。

④ 皮肤坏死和炎症组织 炎性结节是在注射部位可能出现的副反应之一，其出现与注射技术或药剂浓度过高有关，严重时会导致注射部位皮肤坏死。

⑤ 皮肤疤痕 一次注射剂量过大、注射间隙过密、注射部位太浅都可能导致皮肤凹陷，严重者会遗留难以消除的皮肤疤痕。

⑥ 由于注射溶脂针可能经血液系统吸收，或可导致受术者胃肠不适、头晕、肝功能衰竭等不良反应。

⑦ 其他常见并发症 如皮肤麻木、色素沉着、皮下硬结。多在治疗结束后3个月至半年内自行消失。

8) 注意事项

尽管溶脂针目前并未得到任何批准应用于脂肪去除，但很多美容院和部分民营机构依然在开展注射溶脂针项目，而对于已经接受溶脂针注射瘦脸的求美者而言，一定要做好以下几方面：

① 保持手术部位清洁干燥，不要挠抓、碰撞治疗区皮肤。

② 在注射溶脂针的一周之内不要喝酒，也不要吃有刺激性的食物，比如辣椒、海鲜等，禁忌暴饮暴食，规律饮食，避免摄入多糖类的食物，适量运动以加强体质。

③ 注射后一天内注射部位不要使用化妆品，3天内也不能在注射周围涂抹药物等;

④ 注射后如出现皮肤瘀斑、皮肤坏死、疤痕或有其他任何不适时，求美者务必及时去正规医疗机构就医。

三、 术后资料

(一) 效果对比图

　　图4.颊脂垫去除术效果对比图
 

(二) 关联项目

　　瘦脸术是改善面部轮廓尤为重要的美容手术。中国女性传统观点认为瓜子脸为美丽的面部轮廓，但是完美的面部轮廓是由额、颧、颊、颌、颏等部位共同决定的，所以若出现额部不够饱满、颧骨较高、下颌角肥大及颏部凹陷等问题，瘦脸术应与丰额术、颧骨降低术、下颌骨矫正术、隆颏术等共同整形，以达到更加完美的面部轮廓。