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尹杰

主治医师

北京大学第一医院 介入血管外科

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肿瘤化疗患者如何选择使用输液港?

发布时间:2013-12-23 编辑:尹杰 浏览量:

  由于恶性肿瘤化疗患者常常需要频繁、大量输液,血管弹性变差,而且部分化疗药物血管毒性大,容易引起静脉炎,常规外周静脉注射困难,特别是肥胖、水肿患者、儿童患者或恶病质患者,浅静脉难于寻找,建立可靠的深静脉通道极为重要。
  1、植入式静脉输液港    

       又称植入式中央静脉导管系统,CVPAS),简称输液港,是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统,可用于各种高浓度化疗药物、完全肠外营养液的输注及输血、血样的采集等;可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度,防止刺激性药物对外周静脉的损伤,并且患者日常生活不受限制,不需要换药、可以沐浴,大大提高了其生活质量。输液港是近几年来临床静脉输液系统的最新技术,在国外自20世纪80年代开始用于临床,国内尚未广泛开展。
 2、输液港的结构及应用原理
  目前国内多采用巴德输液港,由硅胶导管和输液座两部分组成。硅胶导管长30~40 cm,头端为侧孔,具有三向瓣膜设计,可以确保导管连接注射器回抽压力
  时,瓣膜向导管内打开,可抽取静脉血;而当输液或接注射器推注时,压力>10.67kPa,瓣膜向导管外打开,可向血管内注入药物;不使用导管时,瓣膜处于关闭状态,可以有效防止血液反流进入导管或注射座,也可以防止气体进入血液循环而形成气栓。输液座呈扁圆形帽状,底面直径约3cm,顶面直径2 cm,侧面开口处连接硅胶导管,其顶部具有自动愈合功能的硅胶材料的穿刺隔膜。
  输液港的植入方法由医生在手术室进行,选择健侧,头偏向对侧,在局麻下用穿刺针自锁骨下缘中外1/3处进入锁骨下静脉,并在导丝的引导下,将导管自穿刺鞘内放入静脉中,导管头端的最佳位置是上腔静脉和心房交界处,同时在锁骨下窝皮下0.5~1.0 cm处钝性分离皮肤和皮下组织做1个皮袋及隧道,以固定输液港的注射座。72 h后可使用输液港并行放射检查确认导管位置,检查植入部位有无肿胀、感染、血肿以及器材的扭转及损耗,如出现上述情况应及时更换敷料、抗感染治疗及调整位置。7 d拆线并观察切口愈合情况。
  3、输液港植入前后的健康教育
  健康教育能帮助人们形成正确的观念和行为,促进身心健康。输液港是一种新型的输液装置,在国内尚未普及使用,患者相关信息来源少,又因其价格较昂贵,易产生焦虑心理。而植入时需在局麻下行颈外静脉切开置管,取出时也要进行局麻手术,因而患者在接受此技术时会有恐惧心理,担心植入失败。因此,护士耐心向患者及家属解释此技术的有关事项,如适应证、禁忌证(确诊或疑似感染,有菌血症或败血症症状,对输液港材料有过敏反应者)、并发症、优点等。以及置入过程中可能出现的反应及预防措施,帮助患者掌握输液港的自我护理技巧,同时现场演示,消除患者疑虑。术后3 d内植入注射座处疼痛较明显者可给予镇痛药,保证患者舒适和良好的睡眠,解除焦虑情绪。
 4、植入后的应用及护理
  穿刺方法 严格遵守无菌技术操作常规。操作前向患者解释操作过程,戴无菌手套,以输液港为中心消毒,半径10~12 cm,左手找到输液港位置,以左手的拇指、示指和中指成三角形,将输液港拱起,确定此三指的中央为穿刺点,使用无损伤针(其针尖为特殊设计的面,不易损伤输液港的硅胶穿刺膜)垂直从中心插入穿刺隔,禁止倾斜或摇摆针头,直达储液槽底部,动作轻柔,以稍感阻力即止,最后回抽血液以确认针头位于输液港储液槽内并使用透明膜覆盖穿刺处。
  1)输液护理
  穿刺后回抽血液确认针头位置无误后方可进行输液,输液压力不高于25 kPa,输液前用0.9%氯化钠注射液10 ml冲管[10]。长时间输入胃肠外营养时,每4小时用0.9%氯化钠注射液10 ml脉冲式冲管1次,以防输液港内有药物沉积。另外,给患者输入多种不相容药物时,中间必须用0.9%氯化钠注射液10 ml脉冲式冲管后输入下一种药物,以免因配伍禁忌而导致药物沉积甚至堵塞导管,危及患者生命。由于硅胶导管三向瓣膜设计,常规输液后,可以使用0.9%氯化钠注射液10 ml正压脉冲式封管,输血、TPN后用0.9%氯化钠注射液20 ml封管。长时间不使用输液港时,至少每4周到医疗单位使用0.9%氯化钠注射液
  冲管,避免发生堵塞。注意避免做剧烈的胸肩运动,如打球、游泳等。
  2)采血护理
  一般不主张使用输液港采集血液,以避免导管或注射座堵塞。必须采血时用10 ml0.9%氯化钠注射液冲管,先抽出至少5 ml血液弃去,再用20 ml注射器抽出所需血量后用0.9%氯化钠注射液20 ml进行正压脉冲式封管。

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