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狼疮性肾炎鉴别诊断

女   |   54岁 2018-01-02 23:47:24   3 人回复

病情描述: 最近这这一年来,我体重上升不少,尿频尿急,但是尿量减少,有时候还会尿血,身上出现水肿,浑身没劲,精神不好,去医院检查,确诊是狼疮性肾炎。

医生回答
郑羽彤

郑羽彤 爱心医生

你好,LN的诊断依据主要是SLE的明确诊断,典型的SLE诊断并不困难,常有多系统多器官受累但不典型或早期的SLE,易漏诊或误诊为其他疾病。SLE的诊断标准多采用1982年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准,11项标准中符合4项或以上即可诊断。其敏感性和特异性都较高,分别为93.1%和96.4%
该标准对一些早期、轻型或不典型的病例易漏诊,为了提高SLE诊断的敏感性,国内1982年也提出了一个诊断标准,即在美国标准的基础上增加了皮肤LBT检查和血清补体实验,血清补体如低于正常者有助于诊断SLE。其敏感性达97.5%,特异性为93.6%。
对狼疮性肾炎的诊断要注意两点。第一,凡诊断为SLE者要注意有无肾脏病变存在有条件者应行肾活检病理检查。第二,由于约6%的SLE患者,以肾脏损害为最先出现和唯一的临床表现,故凡有肾小球疾病表现者,均应注意是否为SLE所致。根据详细的病史询问、体格检查实验室检查、病理学检查,对比SLE的诊断标准,常能作出正确诊断。

卓少杰

卓少杰 爱心医生

你好,狼疮性肾炎的诊断和鉴别诊断
1、表现典型、确诊的SLE患者伴有肾脏病变时,诊断不困难。但需排除同时合并其他病因引起的尿检异常或肾功能损害,包括药物、肾盂肾炎等。对于表现不典型、未能确诊的SLE患者有肾炎或肾病综合征表现时,应与其他风湿病引起的肾脏病变及原发性肾小球疾病进行鉴别,主要依靠特异性的免疫指标和相关临床表现。
2、肾穿刺病理检查不但有助于确诊LN,尚提供病情活动性的资料,对指导治疗和判断预后极有意义。故原则上确诊或不能确诊的LN,均需作肾穿刺组织病理检查。当起始治疗反应差,或病情较晚难以判断肾脏病变以活动性为主抑或慢性纤维化病变为主时,需要作重复肾穿刺检查,以指导治疗。
3、LN的诊断可依据:
①特异性的免疫学指标;
②多系统损害;
③病理学改变,包括"白金耳环"和"满堂亮"现象、毛细血管纤维素样坏死等;肾小球增生性病变明显,V型LN也常有增生性病变;肾小管一间质和血管受累常较明显。
4、确诊LN后,应根据临床肾脏及肾外表现、免疫学指标和肾脏病理表现评估病情活动性。反映病情活动的肾外表现包括发热、皮疹、关节痛、狼疮脑病等;肾脏的临床表现包括明显血尿和红细胞管型、尿蛋白显著增多甚至为大量蛋白尿(尚需排除病理转型,如转型为V型狼疮性肾炎)、肾功能急剧恶化(除外肾前性因素、药物因素等);肾脏病理活动性表现;免疫学指标主要是补体下降和抗ds-DNA抗体升高。

陆临允

陆临允 爱心医生

你好,一般的实验室检查项目:
①抗核糖核酸(DNA)抗体阳性(同位素标记DNA放射免疫测定法);
②低补体血症和(或)循环免疫复合物测定阳性(如PEG沉淀法,冷球蛋白测定法,抗补体活性测定等物理及其他免疫化学、生物学方法);
③狼疮带试验阳性;
④肾活检阳性;
⑤体细胞突变(Sm)抗体阳性。

以上是对“狼疮性肾炎鉴别诊断”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

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