自发性气胸的鉴别诊断 什么是自发性气胸

呼吸系统疾病，一直是临床上的常见病和多发病。一般情况下，自发性气胸由于外伤原因造成的居多。具体来说，由于外伤等原因，造成了患者的肺和脏层治疗的胸膜破裂，外界的气体通过肺，经过破裂孔进入胸膜腔所导致。从分类上来讲，自发性气胸分为两类，即原发性和继发性。原发性气胸通常发生于没有基础肺疾病的健康人，如青年的特发性气胸，自发性气胸发生在有基础肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核、肺癌等。

一些疾病由于临床表现和自发性气胸类似，因此需要进行鉴别，然后进行有针对性的治疗。一般与一下几种疾病进行鉴别：一、巨型肺大泡：肺大泡也是呼吸系统的一种常见情况，由于某些原因人体的支气管收到部分阻塞，这就直接导致了机体的通气功能遇到障碍，大量气体无法进行有效的交换，就会积聚在肺泡内，时间长了就会造成肺泡胀大、破裂，多个肺泡之间出现融合，于是最后形成成大泡形成。对于疾病的发生来看，巨型肺大泡一般情况下起病缓慢，气急的状态较自发性气胸偏弱。此时进行辅助检查，在肺部X线上肺大泡，会呈现透亮度增加，但内部仍能见到血管纹理，但见不到以发线阴影为界的肺脏收缩。因此通过X线可以鉴别。

二、急性渗出性胸膜炎：胸膜炎是由于炎症因子的刺激，胸痛是患者的首发症状，紧接着患者就会出现气急、气喘，这些症状可以与自发性气胸相混淆。但是通过伴随症状可以对两者进行鉴别，胸膜炎多伴有发热等毒性症状，结合体征和x线检查，容易鉴别。

三、心绞痛：如果自发性的气胸出现在左侧，再加上气胸的患者发病突然，此时就有可能会出现剧烈的胸痛，如果不及时的进行鉴别，就很容易与心绞痛相混淆。一般来讲心绞痛患者多有高血压、动脉硬化等基础疾病病史，患者的年龄较大，常发生在情绪激动、饮食过饱和遭受寒冷刺激之后。疼痛的部位一般常见于胸骨上段或心前区，同时会伴压榨感或窒息感，疼痛会放射到左臂，一般发作数分钟，在休息或者含硝酸甘油即能缓解。心肌酶和心肌损伤和心电图等检查可以进行鉴别。

四、肺栓塞：一般情况下肺栓塞相对来说，临床上较为少见，如果是肺栓塞患者的临床表现往往是难以忍受的胸痛、突发的呼吸困难、口唇明显发绀等，这些症状与自发性气胸十分类似。同时肺栓塞的病人经常会有咯血和低热的表现，栓子的来源一般是基础的疾病导致，最常见的包括下肢栓塞性静脉炎、外伤骨折、严重心脏病等病史，或发生在长期卧床的老年病人。详细体格检查、抽血的D～二聚体和x线检查可做出鉴别。

有研究已经表现出近年来自发性气胸在国内外均有逐年增高的趋势，并且原发性气胸的发病率越来越高，已经明显高于继发性气胸。由于环境的改变，大气空气的污染，再加上日常生活的不良习惯，长时间的咳嗽、咳痰等肺部疾病的影响，造成了气胸的发生逐年增多。自发性气胸多在代偿性肺气肿区，有时甚至发生在一侧毁损肺的对侧肺，而两肺上部病变往往因周围有广泛的胸膜粘连，反而不易发生，这可能是导致自发性气胸增多的主要原因之一。同时及时的鉴别诊断，对于自发性气胸的治疗有很大的临床价值。