乙型肝炎病毒相关性肾炎治疗前的注意事项

(一)治疗

目前对HBV相关肾炎无特殊有效疗法。对大多数患者的治疗主要是限盐、 利尿 、控制肾综相关症状，本病的治疗应从以下几方面着手：

1.一般治疗 包括低盐饮食、适量优质蛋白饮食; 水肿 明显时应利尿，给予各种口服利尿剂，严重水肿时可静脉应用呋塞米(frosemide，速尿)1～2mg/(kg次);有 高血压 时应予硝苯地平(nifedipine，心痛定)0.25～0.5mg/(kg次)，3～4次/d次或ACEI类药物口服治疗，如卡托普利(captopril，巯甲丙脯酸)1～2mag/(kgd)，2～3次/d。

2.抗病毒治疗 主要有干扰素(-interferon)、阿糖胞苷(Ara-A)、拉米呋定(lamivdi-he)等。目前应用干扰素治疗HBV-GN取得明显效果，且远期作用尤佳。剂量为干扰素 20万U/(kg次)，隔天肌注或皮下注射1次，疗程不少于半年，几乎均能收到较好疗效。往往在用药4月左右能促使HBeAg阴转，少数患儿在治疗10个月左右还能使HBsAg阴转， 蛋白尿 均能明显阴转或明显减轻。该药注射初期可出现发热、 流感样症状 等副作用，一般几天后即消失。

阿糖胞苷(Ara-A)也系抗病毒药物，剂量为15mg/(kgd)，缓慢静脉滴注，2周为一疗程。还可并用胸腺素以增加疗效，剂量为0.2～0.5mg/(kgd)，1次/d，疗程半年。阿糖胞苷(Ara-A)不良反应大，疗效不及干扰素，因此现已被干扰素(-INF)取代。拉米呋定(lamivdine)为新的核酸类抗病毒药，年长儿童100mg/d口服，疗程半年以上，对 乙肝 疗效与干扰素(-INF)接近，用于治疗HBV-GN较少，疗效有待更多资料确定。

3. 肝炎 的治疗 选用保肝降酶药物，如水飞蓟宾(益肝灵，利肝素)、奥拉米特(阿卡明)、门冬氨酸钾镁、能量合剂和多种维生素等。

4.肾炎的治疗 治疗上与一般原发性 肾小球肾炎 相同。应用肾上腺皮质激素与免疫抑制治疗一直存在争议。对轻～中度蛋白尿的患者应尽量避免使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以免加重病毒复制。对表现为大量蛋白尿的HBV-GN，有人试用泼尼松短程疗法以减轻蛋白尿，但近年来研究认为HBV-GN对皮质激素多无任何效应，而且远期临床观察表明肾上腺皮质激素有弊无利，因此，应禁止单用肾上腺皮质激素治疗。免疫抑制剂更不宜轻易使用。如无明显禁忌而 肾病综合征 较重时，可在密切监测下给予皮质激素治疗，如肝功能正常可同时给予细胞毒药物。出现进行性肾衰，部分患者需要血透或 肾移植 。

5.抗血小板聚集药 双嘧达莫(潘生丁)5～8mg/(kgd)，分3次口服。

6.血管 紧张 素转换酶抑制剂(ACEI) 可选用卡托普利(captopril)0.5～1mg/(kg次)，2～3次/d;或依那普利2.5～5mg/次，2～3次/d;西拉普利5～10mg/d，1次/d;福辛普利5～10mg/d，1次/d;贝那普利5mg/d，1次/d等。对降低蛋白尿、保护肾脏有一定效果。

7.中医中药 中药在护肝治疗及抑制HBV增殖上有一定效果。作者曾试用三普乙肝健，A、B片各2～3片/次，3次/d，治疗3～6月，收效尚满意;此外，亦可选用乙肝宁及乙肝解毒胶囊长期口服还可选用保肝降酶药物，如水飞蓟宾(益肝灵，利肝素)、奥拉米特(阿卡明)、门冬氨酸钾镁、能量合剂和多种维生素等。

(二)预后

乙型肝炎活动的患者， 肾损害 可伴随乙型肝炎病 毒血症 持续数年。在部分患者，肾损可在数月或数年内加重，最终导致 慢性肾功能衰竭 ，需要血液透析、肾移植治疗。部分患者可有持续性蛋白尿而无进行性肾损害，蛋白尿严重时可致肾病综合征，相反蛋白尿也可以一定程度减轻及临床静止数年。成人特别是成人肠道感染乙型肝炎者，1/3和更多的患者有进行性 氮质血症 ，最终导致肾衰，需要透析维持。

新生儿及儿童肾损预后较好，仅10%有进行性氮质血症和肾衰。儿童患者肾损可自发消退，伴随着 肝病 活动终止及肾损消退，蛋白尿消失，患者无乙型肝炎活动标志物，血HBsAg阴性，血清HBsAb可检测到。这种情况在成人罕见。