小儿遗尿症

儿童夜遗尿是一个普遍的现象。一般而言一岁半时能控制白天的排尿，夜间遗尿发生率各家报道不一，一般而言5岁时可达15％小儿有夜间遗尿，10岁时5％～6％，15岁时1％，男孩比女孩多见。

随着神经系统发育的不断完善，正常婴儿及幼童的膀胱对排尿的控制会自然形成，不需要特别的指导和训练。但如果5岁或5岁以上的儿童多次发生入睡后无意识排尿，每周达2次以上并且持续至少6个月，而清醒状态下则无此现象，则应被视为异常，临床上称之为原发性夜遗尿症。若遗尿症来自器质性因素，如疾病、伤残、药物副作用、衰老等，称为继发性遗尿。小儿夜尿症多属原发性。

小儿夜尿症是如何形成的？

(1) 遗传因素：可能为本病发病因素之一，本病的家族发病率甚高。若父母一方患此症，出生的婴儿有50%的机会患病，如果父母双方都患过此症，孩子的患病机率可增加到75%。

(2) 精神因素：本病儿童精神疾病患病率高于正常儿童，且遗尿常在精神刺激后开始或恶化，说明心理因素在部分患儿中起一定作用。

(3) 睡眠过深：这类患儿夜间睡眠很深，不易唤醒，唤醒之后，往往还是迷迷糊糊、半醒不醒，因此不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反射性排尿，发生夜间遗尿。

(4) 教育训练因素：因父母排尿习惯训练不良，教育不当，未能养成正常排尿习惯，或儿童生活不规律，白天体能活动过度或功课负担过重，均可造成夜间不能适时排尿而出现遗尿。

(5) 器质性因素：引起遗尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次与脊柱裂、癫痫、糖尿病等全身疾病有关。

(6) 功能性膀胱容量减少：1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童，发现膀胱容量比预计少30%。

(7) 内分泌因素：人脑中分泌一种能使尿变浓的激素，叫利尿激素，一部分孩子由于抗利尿激素分泌相对不足，导致尿浓缩功能受影响，儿童夜间尿多，再加上不能及时醒来去厕所而发生夜间遗尿。

小儿夜尿症的治疗

目前还没有立竿见影的药物可以做到药到病除，夜遗尿症是一个相当系统的工程，要求医生、患者与亲属全面配合，结合药物治疗、生活管理、心理治疗及功能训练等多种方法，才能真正起到效果。

治疗夜尿症首先应查明病因，如果是由器质性疾病造成的，只要治好原发疾病，夜尿也会相应纠正。若是精神因素造成的，则应鼓励孩子树立克服尿床的信心，使孩子知道尿床是暂时的神经功能失调，可以完全治好，并定时唤醒孩子排尿，形成时间条件反射。还要注意按排好孩子白天的活动，建立合理的生活制度，使孩子的生活、饮食起居有规律，以免过度疲劳及精神紧张。应养成孩子按时睡眠的习惯，睡前家长不可逗孩子，不可让孩子兴奋，不可让孩子剧烈活动，不可看惊险紧张的影视片，以免使孩子过度兴奋。白天不喝“凉茶”，少吃西瓜、雪梨等水分多的水果，少喝可乐、雪碧等含糖多的碳酸饮料。晚饭应以干食为主，每天下午4点以后少饮水，睡前3～5小时适当限制饮水。临睡不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以减少夜里膀胱的贮尿量。要养成孩子每天睡前把小便排干净彻底的习惯，以使膀胱里的尿液排空。孩子睡觉的被褥要干净、暖和、尿湿之后，应及时更换，不要让孩子睡在潮湿的被褥里，这样，会使孩子更易尿床。必须指出，遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩。如果家长不顾及患儿的自尊心，采用打骂、威胁、惩罚的手段，会使患儿更加委屈和忧郁，加重心理负担，症状不但不会减轻，反会加重。

具体措施如下：

行为疗法 设置日程表 ，从治疗第一天起，要求家长为患儿设置日程表，以便每天进行记录（可使用日历）。当尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动，傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时，便把一颗星画在日程表上，并予口头表扬或物质奖励。每周与医师会晤一次。

建立条件反射 从治疗开始起，要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前，提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，经过一段时间的训练后，条件反射建立，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外，要鼓励患儿自己去而所小便，目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。

膀胱功能锻炼 督促患儿白天多饮水，尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患儿在排尿中间，中断排尿，数1至10，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。

药物治疗 应在医生指导下进行，可选用氯丙咪嗪，4～7岁患儿每天12.5mg，8～11岁25mg，11岁以上37.5mg，晚饭后服用，产生效果后再持续服药2～3个月；然后逐渐减量，用同样的剂量每2天睡前服药一次，持续一个半月。再以每3天服药一次，持续一个半月，以至停药，总疗程6个月。也可选用氯酯醒，每次10mg，每天2～3次，或麻黄素12.5～25mg，每天睡觉前一次口服。此外针灸和耳针疗法、中药对夜尿也有较好治疗作用。

如果患儿的遗尿现象一旦有所好转，千万不可中断训练，否则已经建立起来的条件反射就会消失，以致前功尽弃。这也提示，在遗尿症的整个治疗过程中，巩固治疗具有重要价值。