小儿隐睾症发病机制及诊治

隐睾是指睾丸不再阴囊内，包括睾丸确如，睾丸异位及睾丸未降或睾丸下降不全。

要认识隐睾的发病原因，首先得了解一下胚胎期生理性睾丸下降。胚胎第6周末，原始生殖细胞自羊膜沿后肠肠系膜移动到性腺隆起，引带从性腺隆起向将会成为阴囊的生殖隆起伸展。在胚胎第7周，原始性腺由于Y染色体SRY基因的存在分化形成睾丸组织，第8周腹膜的一部分向睾丸引带的腹侧突出成为腹膜鞘状突。胚胎第10-20周，男性性腺及外生殖器发育，睾丸引带肥厚，睾丸下降到内环内侧，其后数月，位置不变。胚胎30周，睾丸引带与膨胀的鞘膜迅速伸向阴囊底，将睾丸牵向阴囊底部。鞘状突近端闭锁。如没有闭锁，就有可能形成疝或鞘膜积液。

了解了睾丸生理性下降过程，就不难理解它的发病机制；1、睾丸引带发育异常，2、腹股沟管异常及疝等机械性障碍，3、附睾附着异常，4、内分泌异常，5、睾丸本身异常。

新生儿隐睾的发生率与体重有关，成熟儿的发生率在3.4%，而体重小于2500克的发生率在30%左右，体重小于1800克的发生率达60%。出生后睾丸下降几乎都发生于3个月内，推测与此期血睾酮生理性上升有关。

隐睾的分类分为可触及与不可触及。可触及包括阴囊根部，腹股沟下段及异位睾丸；不可触及包括腹股沟管内上段，腹腔内睾丸。根据睾丸不同的位置，我们手术方式的选择也不一样，可触及的睾丸可选择经腹股沟或阴囊微创切口做，高位隐睾需做腹腔镜探查及手术。

隐睾为何一定要手术及手术的最佳年龄是什么？这是家长最关心的问题。我们了解一下隐睾的合并症就不难理解了。1、隐睾多合并疝或鞘膜积液，若嵌顿压迫精索血管，使睾丸进一步萎缩，严重者导致睾丸梗死。2、隐睾扭转，未降睾丸发生扭转的几率是阴囊内睾丸的21-53倍。3、睾丸损伤，隐睾不如在阴囊内受到阴囊的缓冲保护，容易受到外力的直接损伤。4、睾丸恶变 隐睾的恶变率是正常睾丸的18-40倍，高位隐睾比低位者高6倍。5、不育位置越高，年龄越大，生精小管变化越严重，所以建议高位隐睾患儿4月后早期手术治疗。

隐睾治疗的目的是1减少患儿心理和精神上的创伤；2、恶变趋向容易及时发现；3、可能改善生育能力。4、减轻或阻止睾丸组织的进一步退变。激素治疗疗效不是很确切，一般在生后6-10月之间，多针对低位隐睾患儿。目前大多医院均采取手术治疗，以一岁左右为最佳手术年龄，手术方式前文已做介绍。