小儿心房颤动-摘自《小儿心脏病学理论与实践》

简称房颤，是一种主动性快速房内多灶微折返或环形运动所致的极快速房性心律失常，由于心房肌不规则的快速颤动，引起心室频率增快且节律不规整，导致血流动力学障碍和心功能不全。本病在儿科较为少见。

（1）临床分类 临床上房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和持久性房颤。阵发性房颤是指房颤发作持续数秒至数日，可自行恢复窦性心律。持续性房颤是指房颤发作呈持续状态，如不治疗，不能自行恢复窦性心律。持久性房颤是指房颤持续发作，各种临床治疗均不能恢复窦性心律。

（2）心电图诊断 P波消失，代之以纤细、快速、不规则的颤动波（f波），频率350～600次／min，心室率快而不规则，频率150次／min左右。有室内差异性传导时，可出现宽大畸形的QRS波。

（3）临床意义 小儿房颤多见于器质性心脏病病情严重者，以风湿性心脏病二尖瓣病变伴左心房扩大最为常见，也可见于伴有心房扩大的先心病、心脏手术、心肌炎、心肌病、窦房结功能障碍、洋地黄中毒合并低血钾及甲状腺功能亢进症等。患儿因心排血量减少出现心悸、气急、胸部不适等症状，严重者可发生心力衰竭或休克。主要体征有第一心音强弱不一，心律绝对不整齐，脉搏脱漏。房颤易合并心耳及心房附壁血栓。

（4）治疗首先是针对病因进行治疗。房颤的复律方法有药物复律、电复律、射频导管消融及外科手术等方法。口服或静脉应用地高辛，降低心室率，或口服β受体阻滞剂普萘洛尔和美托洛尔。电击复律的适应证为：房颤病史较短（不超过1年）；有明显的临床症状；房颤伴有药物不能控制的心力衰竭或较快的心室率；心脏病手术后3个月以上；房颤引起周围动脉或肺动脉栓塞；甲状腺功能亢进症已治愈仅遗留房颤。射频导管消融术目前主要采用线性消融，在心房内建立若干消融线，目的是分离心房肌。对于局灶性阵发性房颤，可通过电刺激心房诱发房颤，诱发的房颤与临床发作的房颤一致，且该刺激部位所标测到的局部电位较体表心电图的P＇波明显提前，即为房颤消融的靶点。外科手术主要有改良的心房迷宫术和左心房隔离术。