胃溃疡性穿孔容易与哪些疾病混淆？

急性 胃溃疡 穿孔需要与下列疾病相鉴别：

1. 急性胰腺炎 　有上腹 剧痛 ，伴 恶心 、 呕吐 、 腹膜刺激征 。但急性胰腺炎 疼痛 常为左上腹带状压痛，背部放射痛。当 胃穿孔 进入小网膜腔内时也有背部放射痛，需仔细鉴别。胰腺炎发病前常有高脂肪暴餐史，检查时无 气腹征 。实验室检查血、尿液淀粉酶常升高。

2. 急性阑尾炎 胃 十二指肠溃疡 穿孔有时胃内容物可沿右结肠旁沟流至右下腹，引起 右下腹痛 。容易与阑尾炎相混淆。阑尾炎多以阵发性脐周绞痛开始，以后逐渐加重。 腹膜炎 体征以右下腹最明显，穿孔前常表现为右下腹固定压痛和反跳痛，穿孔后可有全腹压痛，反跳痛及肌 紧张 ，但仍以右下腹和下腹部明显，而胃穿孔以上腹部体征最明显。阑尾炎无气腹征，亦不伴 休克 症状，总之没有胃穿孔那么严重。腹穿和X线腹部立位平片可作参考。

3. 胃癌 穿孔 少见。单从症状体征难以鉴别，但年长者 胃病 史短应考虑到此病的可能，术中送快速病理切片检查。另外尚应予坏死性胆囊穿孔等胆道疾病，以及肠坏死 肠梗阻 等疾病相鉴别。