近视手术后视力下降原因浅析

虽然随着技术和设备的发展，对于近视手术安全性和预测性的担忧已经逐渐淡出人们的视野，但术后出现视力下降的可能性是存在的，有的可能出现在术后早期，有的可能出现在若干年后，有的可能与手术有关，有的可能是其它眼病导致……今天我想就此做一个小小的总结，希望对大家更加清醒的认识激光近视手术有些许帮助。

一、欠矫过矫

这是最直接导致视力下降的原因，和手术设计有关，一般在术后较早即可出现视力下降。术后欠矫，意味着还存在一定的近视度数，术后即可能出现视力欠佳，随着时间推移，可能会表现得更明显。术后过矫，则成远视状态，术后初期通过调节能够达到较好的视力，但如果用眼较多，特别是近距离工作的患者，过度调节可能导致调节痉挛，有的甚至表现出“近视状态”，从而视力下降。术前根据患者的年龄，职业等个性化设计手术方案可以很好的解决这个问题。

二、屈光回退

屈光回退一般有两种情况：角膜组织过度增生和后膨隆。通俗的讲，激光手术就是在角膜上精确磨制一个隐形眼镜（近视手术就是磨制一个凹透镜），也就是中间切削的稍微多一些，周边切削的稍微少些，切削的部位是角膜基质，没有再生能力，但有极少数人因为个体差异，可能会出现组织过度增生，从而减弱治疗效果。另一方面，激光切削后剩余角膜厚度必须在一个安全范围内，因此，术前准确检查和模拟计算显得尤为重要，否则，术后因为眼内压的作用角膜可能会向前膨隆，类似于眼轴增长，呈现一定的近视，从而视力下降。

三、角膜反应

角膜反应主要是LASIK术后出现的DLK和表面手术后出现的Haze。DLK是角膜层间出现的无菌性炎症反应（弥漫性层间角膜炎），一般出现的时间也是在术后早期，随着激光设备和一次性角膜刀的应用，目前DLK的发生率已经微乎其微。Haze是表面手术后出现的角膜上皮下雾状混浊，如果Haze严重的话，将导致视力下降，同时Haze也是屈光回退的一个原因。不管是DLK，还是Haze，一旦发生，应立即应用激素类眼药，治疗效果良好。

四、干眼

干眼可能会被很多人忽略，因为干眼引起的视力下降多数是一过性的。不管是哪一种类型的干眼，最终将导致泪膜不稳定，角膜表面不规则，从而引起视力下降。近视手术后因为切断了角膜神经，在神经完全修复之前，泪膜会出现一过性的不稳定。所以，在这个期间，应该应用人工泪液类药物，以缓解眼部不适，同时促进角膜神经修复。必须强调：术前如果有较严重的干眼，是近视手术的禁忌症。

五、再近视

如果近视手术后不注意科学用眼，则可能会产生新的近视。近视手术虽然是矫正屈光不正（近视、远视、散光）的一种有效方法，但并不能从病因上根治屈光不正，手术的目的是摘除现有眼镜或降低现有眼镜的度数。手术后相当于恢复到正常人的屈光状态，如果过度疲劳用眼，不注意保护，则会在正常屈光状态基础上出现新的近视（从另一个角度会更容易理解，如果该患者不做手术，如果过度用眼，近视度数可能会加深）。还有一种情况也应引起注意：高度近视，特别是超高度近视，手术后由于眼轴会继续增长，产生一些新的近视度数在所难免。

六、其它眼病

近视手术本身并不能改善、也不会加重近视（尤其高度近视）本身所致的并发症（如玻璃体混浊、视网膜出血、变性、裂孔及脱离、并发性白内障等）。换句话说，即使不做手术，这些与近视有关的眼病也可能会发生，而且发生几率没有明显差异。因此，近视患者尤其是高度近视患者不管做手术与否，都应定期做眼部健康检查，以减少相关眼病带来的不利影响。

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（责任编辑：陈倩雯 ）