食管憩室-食管气管瘘的元凶之一

食管壁异常膨出于食管壁正常范围之外就称为食管憩室，可位于食管各个水平。但以颈段和食管中段最为常见。食管憩室主要分为两类，一类是真性憩室，即憩室壁和食管壁结构一致，都包括粘膜层、粘膜下层、肌层，成因以往认为和食管壁外的炎症牵拉有关，如淋巴结炎、淋巴结核等，所以又称牵拉性憩室（traction）；另外一种是假性憩室，即憩室壁由简单的粘膜层和粘膜下层构成，缺乏肌层结构，原因肯定，主要源于憩室以下食管壁张力够，上游食管在高压下食管粘膜向外膨出，并突破肌层，在食管壁外形成囊袋，所有又称为膨出性憩室（plsion）。

假性憩室绝大多数位于颈部，成因、临床表现、和治疗方式都已经非常明确。

真性憩室则有更多的不确定性，并且有个别病例会导致严重的气管食管瘘。合并食管瘘的食管憩室多位于食管中段，憩室大小不一，但瘘口多位于憩室最深的部位，或者说是“洞底”。为何出现食管瘘并穿入周围的气道或肺组织，尚不明确。因为食管憩室的发生发展需要经历一个非常久的过程，因此很难早期发现，更难于长期跟踪其变化。在我们的观察的合并食管瘘的憩室中，憩室和瘘管周围并没有见到非常明显的淋巴结炎痕迹。因此，我们推断也有一种可能是憩室内炎症或损伤后对周围支气管肺组织产生腐蚀，并继而出现食管支气管瘘。

在我们观察到的食管瘘中，气道一侧多瘘口多位于右侧的中间支气管或者左下叶支气管，但前者要明显多于后者。由于食管内的食物或胃反流物会经瘘管进入肺组织，因此多有反复发作的误吸性肺炎，严重者会造成瘘管下游肺组织毁损。

当食管气道瘘是源于食管憩室时，我们应尽早选择手术治疗，因为食管和气道间一旦形成光滑的瘘管，自行愈合的可能性是非常小的。为了避免和减轻误吸对呼吸系统的损害，尽早手术是有利的。手术的方式一般是游离出食管气道间的瘘管，在远离气道一侧切断瘘管，如果憩室很大可以适当的多切除一部分食管壁，然后分别修复气管和食管缺口。特别注意的是修补完成后需要在中间垫上一块自体的肌肉组织，避免复发。

总之，当您或您的家人诊断出食管憩室时，需要及时到医院就诊，并获得医生的指导。如果发生反复的肺炎，要考虑到气管食管瘘的可能。

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