食管烧伤和瘢痕狭窄

食管烧伤和瘢痕狭窄

【病因】

腐蚀剂造成的食管烧伤和瘢痕狭窄，多因误服强碱、强酸或其他腐蚀性药物引起。最常误服的腐蚀剂为火碱，其他如生石灰、硝酸、氢氧化钾、肥皂、化肥、电石、来苏、石炭酸、水杨酸酒精和高锰酸钾等。物理因素如误喝刚煮沸的开水也可烫伤食管。

【临床表现】

服毒量大或浓度大者，可即刻出现中毒性休克。口唇、口腔粘膜、舌和咽部有烧伤的溃疡或白膜，咽下疼痛和困难，流涎，可因唾液潴留或喉水肿而呼吸困难。最初数日内不能进食或仅进流食，可致脱水、酸中毒。5～7天后，烧伤伤面粘膜修复，症状渐减轻，饮食渐恢复正常。3～6周后因食管瘢痕狭窄又出现吞咽困难，不能进固体食物，吃后即吐，很快只能进流食或不能进食，患儿消瘦脱水，再次就诊。因食物反流常常咳嗽，反复发作气管炎或肺炎。

【诊断说明】

根据病史，诊断多无困难。必要时可作食管钡餐造影或食管镜检查。

【治疗说明】

1.急救治疗 烧伤1～2小时内，可适当冲洗以中和毒物。若系酸性腐蚀剂，可用碱性药物中和，如2％～3％氢氧化铝、镁乳等。若系碱性腐蚀剂，则用稀醋酸或柠檬汁中和。误服来苏和石炭酸时，不仅烧伤食管，且可抑制中枢神经，应用稀酒精洗胃，至来苏和石炭酸气味消失为止。误吞高锰酸钾时，用维生素C溶液冲洗中和。中和后，可灌入少量牛乳、鸡蛋白液和橄揽油以保护创面。有人不主张中和而直接灌入少量牛乳、鸡蛋白液和橄揽油以保护创面。因患者多不能进食，应输液、纠正脱水、酸中毒、维持电解质平衡、帮助毒素排出。咽部有唾液潴留者随时吸引，以免吸入。如有喉水肿及呼吸困难则行气管切开术。

2.预防食管狭窄

（1）使用抗生素以控制感染，应用适量的肾上腺皮质激素以减少食管肉芽及瘢痕形成，一般约需40天，可不发生食管狭窄，激素在烧伤24小时内应用，疗效较好。

（2）定期观察病人，进行早期扩张：食管烧伤急性期过后，饮食如常，即可出院，特别注意饮食情况，一旦出现吃固体食物慢或引起呕吐，应立即来院复查。一般烧伤后10天每周做食管钡餐造影，如果出现食管狭窄，在烧伤后3周左右，趁瘢痕尚未硬化时即进行食管扩张术，效果较好。

3.食管瘢痕性狭窄的治疗 治疗方法因狭窄程度而异。一般对环形狭窄或狭窄程度较轻者，施行食管经口扩张术，方法简便，不需胃造瘘术。狭窄段长而较严重者，多作胃造瘘术，行循环扩张。开始时每周2～3次，如无不良反应，可隔日1次，反应大者改为每周2次。扩张探条由小到大，待扩张至正常号，再扩2～3次，即改为每周1次。以后2周1次，1月1次，3月1次，间隔时间长短视病情而定，直至停止扩张后食管不再缩窄为止。如狭窄长而曲折或食管已闭锁，则应行外科手术，如食管胃吻合或结肠代食管等。

【并发症】

腐蚀性烧伤的炎症常很严重，容易出现并发症。早期常见者为中毒性休克、喉水肿、出血、食管穿孔、纵隔炎、胃穿孔和腹膜炎等。晚期则后遗口咽部、食管、胃和幽门的狭窄。强碱烧伤常后遗严重的食管瘢痕狭窄，强酸则多并发胃或幽门狭窄，因胃酸能中和碱性药物而增强酸性腐蚀剂的作用。误服来苏、石炭酸、高锰酸钾或水杨酸酒精多不引起食管狭窄。