产气性肾周脓肿1 例

核心提示：20 天后拔管复查血常规、肾功能等指标均正常观察3 天后痊愈出院。病理检查报告为肾周脓肿。

患者男41 岁。入院前6 天起无明显诱因出现左腰部胀痛呈持续性阵发性加重无放射痛期间伴有寒战、高热体温最高41 ℃不伴有恶心、呕吐无尿频、尿急、尿痛、脓尿及肉眼血尿在外院按“肾结石”给予止痛、解痉、抗感染治疗症状无明显缓解急诊入我院。体检:心、肺、腹正常肾区、输尿管走行区无压痛左肾区叩击痛。既往有先天性多囊肾病史右肾萎缩发现血糖升高1 年未予治疗。实验室检查: 白细胞为10. 6 ×109 / L GR89. 4 %血糖25. 01 mmol/ L 肌酐165. 9μmol/ L ;尿糖( + + + + ) 尿白细胞和尿细菌培养均阴性。B 超示左肾囊性肿物右肾分隔状液性暗区。CT平扫示左肾体积增大其内有一直径13 cm 囊腔可见液体、气体密度影像并有气液平面右肾萎缩;CT 增强扫描示左肾实质受压造影剂充盈尚可肾盂扩张 囊腔不强化 右肾无造影剂充盈。ECT 检查示右肾功能重度受损左肾功能尚可。诊为左肾产气性肾周脓肿多囊肾右肾萎缩 Ⅱ型糖尿病。应用抗生素抗感染治疗静脉滴注及皮下注射胰岛素后体温仍在38～39 ℃之间波动随机血糖多在20 mmol/ L 左右。经全科讨论后在全麻下行左肾脓肿切开引流术。术中见肾周脂肪囊与肾包膜严重粘连可触及囊性包块针吸出黏稠咖啡样脓液有较多气泡送细菌检验切开囊壁吸出约1 240 ml 脓液。用盐水清洗囊腔剪除部分囊壁充分暴露囊腔仔细探查囊腔内无新生物。囊壁因粘连严重未全部切除为防止引流不畅内置胸腔引流管1 根。术后继续应用抗生素皮下注射胰岛素控制血糖同时补充蛋白等支持性治疗。脓液细菌培养结果示大肠杆菌未培养出厌氧菌引流管继续引出咖啡色液体逐渐变淡至15 天左右引流量明显减少症状消失体温正常血糖水平平稳。20 天后拔管复查血常规、肾功能等指标均正常观察3 天后痊愈出院。病理检查报告为肾周脓肿。

（实习编辑：吴晓薇）