肾性水肿的护理

核心提示： 肾性水肿的发生机制:主要是由多种因素引起的肾排泄水钠减少导致水钠潴留细胞外液增多毛细血管静水压升高引起水肿。钠水潴留是肾性水肿的基本机制其相关因素为:①肾小球超滤系数及滤过率下降而肾小管回吸收钠增加导致钠水潴留。

肾性水肿的发生机制:主要是由多种因素引起的肾排泄水钠减少导致水钠潴留细胞外液增多毛细血管静水压升高引起水肿。钠水潴留是肾性水肿的基本机制其相关因素为:①肾小球超滤系数及滤过率下降而肾小管回吸收钠增加导致钠水潴留。

②大量蛋白尿导致低蛋白血症血浆胶体渗透压下降使水分外渗。

③肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加醛固酮分泌增多导致钠水潴留。

④肾内前列腺素产生减少致使肾排钠减少。 肾性水肿的特点:疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿以后发展为全身水肿严重者可随患者体位的变动而移动平卧者常见于头皮半卧者常见于骶尾部、会阴、阴囊甚至出现胸、腹腔积液心包积液纵隔积液以致呼吸困难[1]。

针对以上机制和特点我们的护理要点如下。

1注意休息 轻度水肿的患者应注意适当休息严禁剧烈活动对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些双下肢水肿者卧床休息时应抬高双下肢30°～45°利于血液循环减轻浮肿。严重水肿者应绝对卧床休息并应经常改变体位有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位适当床上活动防止肢体静脉血栓形成。

急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量待病情缓解和恢复期可室外活动如散步做广播体操打太极拳以促进血脉流通有利于早日康复。

2饮食护理 水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护理的重点不合理的饮食势必导致病情加重因此应积极地进行饮食指导。应根据病情给予低盐优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食每日供给量1～1.5 g/kg体重乳、蛋、鱼、瘦肉均可。水肿明显和高血压患者应予无盐饮食并禁食含盐食品如酱豆腐、咸菜、咸蛋等。症状改善后给予低盐饮食(2～3 g/d)。

严重水肿者应严格控制入水量开始利尿后可不必限制水的摄入以防止过度脱水引起虚脱。了解患者每日从饮食中摄入的水分量鼓励患者多吃富含纤维素、维生素、微量元素的食物。补充维生素D多吃蔬菜水果等微量元素含量高的食品给予低脂饮食注意经常调整食物的色、香、味和种类可适当添加糖、醋等调味品。

3皮肤护理 保持床铺整洁无皱褶注意皮肤清洁衣裤要柔软平整防止皮肤损伤。每日用温水擦浴避免使用刺激性清洁用品擦时注意不要用力防止损伤皮肤导致局部感染擦干后易受压部位如腰骶部、臀部少量擦涂爽身粉以保持皮肤干燥。

对于重度水肿有渗液者更应保持水肿部位清洁干燥勤更换浸湿的衣物及被褥每2 h翻身1次并按摩受压部位预防褥疮。重度水肿者多因为移动不便常在床上大小便而使用利尿剂的患者往往出现尿频因此应保持患者外阴部清洁卫生每次大小便后清洗外阴防止继发感染。

患者水肿部位感觉迟钝对冷热痛等刺激不敏感末梢循环差皮肤温度较低故常使用热水袋保温应注意不要烫伤用棉布或毛巾包裹温度低于60℃并应经常检查更换位置查看局部有无变红对变红的皮肤可局部外敷75%酒精纱布。

男性患儿易并发阴囊水肿应绝对卧床休息用棉垫或棉质毛巾托起阴囊折叠大小应以阴囊水肿大小为准高度以患儿舒适无下坠感为宜。用滑石粉或爽身粉轻涂阴囊及大腿近阴囊处以免擦伤皮肤并保持局部皮肤清洁干燥。肾性水肿患者还可因抵抗力低下而极易发生局部感染继发疮疖因此应保持个人卫生嘱患者勤剪指甲不要抓挠皮肤皮肤瘙痒时可用炉甘石洗剂或碘伏涂擦止痒。

4穿刺护理 患者做各种穿刺前皮肤要严格消毒使用5～6号针头避免医源性损伤静脉注射前应先推开皮下水分露出静脉易于进针。肌肉注射时也应先推开皮下水肿和组织间液后进针使穿刺点不在各层组织的同一位置拔针后可避免药液及组织液外渗。

各种穿刺后应用无菌棉球按压延长按压时间至液体不外渗为止对严重水肿者静脉输液应控制滴速和总入液量以防止心力衰竭、脑水肿的发生。对穿刺失败导致局部渗液者可用50%硫酸镁 湿热敷。

5使用利尿剂后的护理 用大剂量利尿剂者要注意利尿剂的治疗反应防止因迅速利尿产生脱水、低钠、低钾及酸碱平衡失调等情况并注意观察其副作用要及早注意患者有无倦怠感、无力感、恶心呕吐及心律失常。

用药期间准确记录24 h尿量避免低血容量发生使用利尿剂应尽量在日间执行以免影响患者休息。每周测体重1次测体重时注意当时所穿衣物和饮食排泄情况力求条件相似有腹水者每周测量腹围2次。

6生活护理 保持房间内空气清新、流通阳光充足温度适宜注意保暖防止感冒减少探视。肾病综合征水肿患者机体抵抗力下降应用大量激素后免疫力更为低下易并发各种感染造成病情反复因此应做好保护性隔离。做好口腔护理保持口腔清洁每日饭后或睡前要用温开水漱口或用碳酸氢钠漱口发现有口腔溃疡、咽炎、扁 桃体炎等要及时应用抗炎抗病毒药物。

7心理护理 病人常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等心理失调表现这不利于疾病的治疗和康复。护理者应有强烈的责任心热情亲切的服务态度首先给病人安全和信赖感进而帮助其克服不良的心理因素主动向患者解释病情让其了解水肿的原因病理及转归预后等方面的知识解除患者思想顾虑避免情绪刺激培养乐观情绪。

减少精神负担使患者积极配合治疗帮助解决实际困难使其有亲切感和依托感用良好的积极的心态面对疾病增强战胜疾病的信心。

参考文献 [1]陈文彬.诊断学[M].北京:人民卫生出版社2002:19.

（实习编辑：张丽娟）