鸟枪弹样视网膜脉络膜病变治疗前的注意事项

(一)治疗

目前尚不清楚治疗此病的理想药物和治疗方案。对于一些有明显的眼底病变但视力正常或无明显异常的患者，是否给予何种治疗仍不清楚，但对于有黄斑受累或病变在黄斑附近的患者则应给予积极治疗，目前所用的治疗主要有以下几个方面。

1.糖皮质激素糖皮质激素往往是首选药物，一般应全身使用，眼周注射可作为全身治疗过程中单眼炎症加剧者的辅助治疗。口服泼尼松剂量为1mg/(kg·d)，治疗时间一般较长。糖皮质激素治疗效果在不同患者可有很大差别，仅约15%患者的炎症得以控制。此外，一些患者因长期应用而出现严重的副作用，不得不改为其他免疫抑制剂治疗。

2.环孢素环孢素治疗可以显著降低患者的玻璃体炎症，使55%的患者视力改善，26%的患者视力稳定。Vitale等对19例患者用低剂量2.5mg/(kg·d)环孢素治疗，发现88.5%的患眼玻璃体炎症得以控制，视力改善者占83.3%。此药可单独应用，也可与其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥等联合使用。治疗中应注意对患者定期进行肝、肾功能等方面的检查，以避免出现严重的副作用。

3.激光光凝对于出现视网膜下新生血管将要危及中心视力时，或有视网膜前或视盘新生血管时，应考虑使用激光光凝的方法进行治疗，但治疗应尽可能用药控制脉络膜视网膜炎和玻璃体的炎症反应，激光治疗后也应根据需要给予免疫抑制药治疗。

(二)预后

有关此病的自然病程目前尚不清楚，但已经明确它是一种慢性炎症性疾病，往往有多次复发和缓解，并延续多年。尽管有人认为此病倾向于3～4年后稳定并进入缓解期，但长期的视力预后并不乐观。约有20%的病人视力降低3行以上，其中1/3的病人至少有一眼的视力低于0.01。持续的囊样黄斑水肿和视神经萎缩是视力丧失的主要原因。