吸烟是迟发型脑缺血的预测因素

核心提示：研究结果发现：吸烟是蛛网膜下腔出血后迟发型脑缺血的预测因素，证据级别较强。

蛛网模下腔出血后迟发性脑缺血的已知预测因素是入院时的出血量大及临床状态差，其他因素的预测价值尚不清楚。为此，荷兰乌德勒支医学中心神经科和神经外科的Nicolien K. de Rooij博士等人进行了一项系统回顾研究，研究结果在线发表在2012年12月18日的Stroke杂志上。研究结果发现：吸烟是蛛网膜下腔出血后迟发型脑缺血的预测因素，证据级别较强。

该研究为系统回顾。研究人员在MEDLINE搜索1960-2012年蛛网膜下腔出血后72小时内常规有效的临床、实验室和影像学等预测因素。研究根据方法学质量进行分类，提取原始数据和包含95%可信区间（CI的）效应估计（优势比OR、风险比、危险度比），进行重新计算，有可能的进行合并。对于每个可能的预测因素评估所有关于一致性（根据同向性得分）和临床相关性的效应（大小和95%CI）。

研究结果显示：共纳入52个研究，涉及33个可能的预测因素。以下情形发生迟发型脑缺血风险较高：吸烟者（合并OR：1.2，95%CI：1.1-1.4），证据级别为强（≥3个高质量研究）；高血糖患者(OR：3.2; 1.8–5.8和风险比：1.7; 1.1–2.5)，证据级别为中等（2篇高质量研究）；脑水肿(OR：1.3; 1.1–1.5 和OR：2.6; 1.2–5.5)；糖尿病史(合并OR：6.7; 1.7–26)；早期全身炎症反应综合征(合并OR：2.1; 1.4–3.3)。女性风险增加(合并OR：1.3; 1.1–1.6)的证据有限，有高血压史患者风险增加(合并OR：1.5; 1.3–1.7)的证据也是有限。以下情况风险增加的证据也是有限：一开始就出现意识障碍、偏头痛史、发病前使用选择性血清素（5-HT）再摄取抑制剂、低镁血症、血红蛋白偏低和早期经颅多普勒出现血流速度增快。

该研究发现：有强的证据说明吸烟是迟发型脑缺血的预测因素，而其他可能的预测因素证据为中等、有限或不一致。