慢性脓胸可以并发哪些疾病？

慢性胸性常见的并发症有：

(1) 呼吸衰竭 及 心律失常

纤维板剥脱术日趋成为各类脓胸的首选术式。但也存在引起并发症的危险性。原因可能在于此术式能很大程度改善肺功能 因而对限制性通气障碍的低肺功能患者选择放宽 如果术前对肺原 性病 变估计不足，容易造成呼衰。合理的术式选择对防止术后呼衰 避免围术期死亡有重要作用。另外如果胸改术一次性切除肋骨过多 术后有出现反张呼吸的危险; 胸膜全肺切除后对侧肺感染 术前低肺功能 如果患者对侧有陈旧 胸膜炎 病史的容易引起膈肌活动受限造成呼衰。因此必须早期识别 如肺内广泛 哮鸣音 呼吸频率 30 次m in 伴有辅助呼吸运动 PaO 2 60mmHg 或PaCO 260mmHg 以及有 肺性脑病 症状时 早期气管切开 辅助呼吸。术后心律失常除原有心脏疾患外 低氧血症 是主要原因。

(2)术中术后出血

由于脓胸泛围广泛 同时常合并较复杂的 肺内病变 使手术剥离面广 易造成术中术后大出血 有专家指出，脓胸手术除胸壁渗血外最易损伤的大血管为锁骨下动静脉及上腔静脉。本组术中大出血均发生在上述血管 因此要避免损伤血管除熟悉解剖关系 小心剥离外 手术操作程序十分重要要利用纵膈面粘连较疏松的特点 结合少血管区 先易后难 徐徐深入 凡剥离困难多为肺内病变或脓腔返折处 应先孤立之 然后锐性分离浅表干酪灶 脓肿 、空洞。在胸膜全肺切除术中 肺血管贯穿悬吊法在实践中安全可靠。防止术后出血的关键除术中仔细止血肺血管可靠结扎 切莫忽视肋间血管的缝扎在胸改术中不能因为加压包扎而忽略彻底止血。另外术前凝血功能的检查也至关重要。

(3)自溃性脓胸

本病是 结核性脓胸 常见的并发症。结核性脓胸的壁层胸膜破裂自发排出其内容物可进入许多部位最常见的是胸壁皮下组织。CT 可同时显示胸腔内外的病变均呈厚壁的包裹性积液且可显示两者之间的瘘。

(4) 　胸膜 恶性肿瘤

并发胸膜恶性肿瘤相对罕见虽然其发病机理不明但慢性炎症是最重要的因素其病理学类型较多。诊断也相对较难。如出现以下征象可提示本并发症: (1) 胸腔密度增高; (2) 胸壁 软组织肿胀 脂肪线模糊或两者同时出现; (3) 脓胸附近有 骨质破坏 ; (4) 钙化 的胸膜广泛内移; (5) 脓胸的腔内新发生气液平面。此时应行CT 检查可发现脓胸周围有软组织密度肿物增强扫描有强化。在诊断中应注意胸膜肿瘤与自溃性脓胸的鉴别肿瘤常有坏死或退行性囊变但CT 值可与脓胸相似重要的是发现软组织肿块的外形其壁的厚度不规则和腔内有软组织密度凸出影可提示胸膜恶性肿瘤 。有时CT 对胸膜恶性肿瘤亦难以作出明确诊断但能提供活检的部位。

(5)除以上并发症外， 慢性脓胸 术后并发残腔积液、胸膜全肺切除术后残端瘘、顽固性窦道等也有报导。