髋关节结核多见于儿童和青少年

核心提示：由于膝关节由闭孔神经后支支配，儿童神经系统发育不成熟，由闭孔神经前支支配的髋部疼痛时，患儿常诉说膝部疼痛。

髋关节结核多见于儿童和青少年。多数患者有结核病接触史或同时患有其他结核病。患者常有消瘦、食欲减退、易哭、盗汗、体温增高、血沉加快等全身反应。

一般患者早期症状为耽部疼痛，开始时疼痛比较轻微，休息则轻，活动多则重。偶有少数患者发病急骤，髋部疼痛剧烈。儿童对疼痛定位能力差，往往只说膝关节痛，而不说髋关节痛，这种情况应特别注意对同侧髋关节的检查，以免漏诊。随之出现的症状是跛行以后出现髋关节周围脓肿和窦道。

由于膝关节由闭孔神经后支支配，儿童神经系统发育不成熟，由闭孔神经前支支配的髋部疼痛时，患儿常诉说膝部疼痛。成年时发病的髋关节结核，髋关节疼痛十分剧烈，夜不能卧，一直保持坐位，随之出现跛行。病侧髋关节有时可见轻度隆起，局部有压痛，除股三角外，大转子、大腿根部、大腿外上方和膝关节均应检查，是否有肿胀，晚期患者可见骸关节处窦道形成。早期髋关节伸直，内旋受限，并有髋畸形，Thomas征及4字征试验阳性。足跟叩击试验阳性。合并病理性脱位者大转子升高，患肢短缩，且呈屈曲、内收位。

X线检查对髋关节结核的早期诊断很重要，应拍骨盆正位片，仔细对比两侧髋关节。单纯滑膜结核的变化有：①患侧髋臼与股骨头骨质疏松，骨小梁变细，骨皮质变薄。②由于骨盆前倾，患侧闭孔变小。③患侧的滑膜与关节囊肿胀。④患侧骸关节间隙稍宽或稍窄，晚期全关节结核关节软骨面破坏，软骨下骨板完全模糊。结核菌素试验适用于4岁以下的儿童。髋关节穿刺液做涂片检查和化脓菌及结核菌素培养，对本病诊断有一定价值，但髋关节位置深在，有时穿刺不一定成功，手术探查取组织活检，是最准确的诊治方法。