挤压综合征概述

核心提示：挤压综合征是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿)，而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。

石块土方压在肌肉丰满的肢体上，所以会引起全身严的病变，甚至引起肾功能衰歇;这是因为发生挤压伤，局部组织有不同程度的破坏和血液供应断绝，在当时可不出现反应。但当挤压力量解除后，由于伤部毛细血管的破裂，阻塞和通透性的增加，就有不同程度的出血和血浆渗出，血液中有一部分红细胞破裂，大量的水分，钾离子(钾离子存在于细胞内)、蛋白等，聚积在组织间隙，使伤部严重肿胀。肿胀的结果，使局部血液循环也受到影响，使已被破坏的组织缺血，缺氧，加速了组织坏死过程。

受伤部位组织的坏死，主要是肌细胞的破坏，使得肌细胞内的成分肌红蛋白、肌酸、肌酐和组织分解的其他酸性产物大量释出，也使细胞内钾离子进入细胞外液。这一系列的变化，这些物质都可以被迅速吸收入血，对心脏、肾脏成为有害物质，于是引起了全身的病变。当压力解除时无明显变化，仅因长时间的挤压而出现麻木，肢体活动不灵活或有瘫痪。解压后不久，伤部边缘出现红斑，附近的健康皮肤有水泡。

随着伤部因血浆的不断渗出，局部很快出现肿胀，如小血管破裂，可有斑块。肿胀加剧，全身症状亦将明显，病人血压不断下降，出现休克。而肿胀的肢体迅速变硬变冷，以致阻断了肢体的血液循环，使肢体远端的脉搏显著减弱乃至消失，向坏疽方向发展。

临床表现：挤压伤常涉及多系统(如胸部外伤，腹部外伤，内脏破裂，胸腔出血、心肌卧肢体创伤等)，但是只有发生急性肾功能衰竭者才能称为挤压综合征，或挤压性肾衰综合症，挤压伤有冲击性和埋压性两类，前者受伤部位明确，受压时间短暂，后者除直接冲击伤外，更有持续性埋压伤，埋压伤病情常更严重。损伤肌肉渗出变性肌红蛋白与氧合肌红蛋，均自肾脏排出，肾功能衰竭之发生则与肾微循环障碍，休克肾，弥漫性血管内凝血等机制有关，分别表现为急性功能性少尿，急性肾小管坏死或破裂、急性肾皮质坏死，三者各成阶段又互有联系。肾脏病理解剖除见肾小管坏死与肾小管破裂、肾小管色素管型外，尚有肾皮质坏死，后者与弥漫性血管内凝血及肾小球毛血管内凝血有关。

诊断：根据挤压伤病史、肾功能衰竭表现、及尿检肌红蛋白(肌红蛋白分子量小，仅17，500，易自肾脏排出，如尿液呈暗红色及联苯胺试验阳性而镜检无红细胞，则可能为肌红蛋白尿或血红蛋白尿，用分光光度计检查时，二者显示不同的吸收带，用淀粉凝胶或醋酸纤维纸进行尿液电泳，更能分离出肌红蛋白)。一般挤压伤伤员出现器质性无尿或少尿并持续48小时以上，即可确诊为本综合征，但必须注意鉴别功能性少尿和器质性无尿。

（实习编辑：郑德仲）