甲状腺微小癌需要手术吗？

三个病人的治疗经历

实在的记录一些医疗体会。说说近期三个病人的治疗。

一位是在下面市一级三甲医院的病人，颈部肿物20年，印象最深的是家属讲给我的一句话：病人自己还没事揪着脖子上的疙瘩玩，脾气暴躁。长了20年的疙瘩，后来就很大了，在某市医院副院长给做手术，只切了鸡蛋大一块，化验是甲状腺癌转移。等5天前我再给做二次的时候，已经粘连了大动静脉，不能彻底切除了， 虽然做了甲状腺全切，寄希望131治疗可以有效果，但是我也明白131对于淋巴结转移作用有限。这病人男性，55岁。

第二个病人是两天前的手术，16年前在外地市级医院做的甲状腺手术，细节不详，现在甲状腺还有瘤子，颈部淋巴结多发转移，网上看过我很多文章，专门来找我做手术。转移淋巴结很多，甚至罕见地在皮肤下淋巴结都可以发现转移灶。我怀疑全身其他部位或许还有未发现的转移。甲状腺原来做过手术的一侧还有2厘米多的瘤体，侵犯了食道器官和神经，也是姑息切除，就是保留了一部分侵犯气食道和神经的瘤体，切掉对册腺体，将来靠131治疗。很感谢她的信任，但是能早5年8年来找我，我估计可以切除干净病灶吧，再131治疗后，当不至于有问题。这病人女性，53岁。

第三个是半年多以前我做的手术，他在18年以前在县医院切过一个淋巴结，在省级医院做的病检，结果是转移性甲状腺癌，但是因为经济或者不懂吧，竟然没有做后续治疗，18年以后两侧颈部大量淋巴结转移，最大有鸡蛋大小，手术时候也是有粘连，基本切除干净了，后来做131治疗。这个病人男性，33岁.

把这三个病人提出来罗列在一起，我想说以下两件事：

第一，一般来说肺癌胃癌等疾病，在基层医院或早期的教科书有一个说法：生长了3-5年了，肯定是良性不会是癌的。但这一经验学判断应用在甲癌极不恰当，大部分甲状腺乳头癌发展很慢，不做治疗或者治疗不当，二次手术做到位做掉效果也很好。比如第二位病人，我一直在想或许早5-8年前给她做，应该是有机会切除干净彻底的。（这里要标注一下啊，是大部分乳头癌，也有少数乳头癌发展很快）

第二，现在国际上国内都有一种说法甚嚣尘上，即小于5毫米的微小癌可以观察不做手术，得到大多数内分泌大夫和少数外科大夫的支持，不少病人也在网络上可以看得到这样的信息。对于这样的说法，我已经写过文章说明，这样的说法来自于日本学者的阶段性科研结果，记忆中这份资料的随访跟踪年限中位数是7年，应该只是限于学术争论的范围而已，是不应该作为结论或者常识来普及的。亲爱的读者们，除了标新立异的学术观点来换取学术地位和关注以外，大概你们不了解还有医疗保险机构欢迎这类研究成果的发表和普及吧。假如微小癌可以观察不做治疗即手术，那么请给出一个观察年限，10年、20年，假使患者的年龄现在40岁，相信患者本人不会把自己的年龄限定在20年以后的60岁吧！如果类似以上三位，16-18-20年之后还是要手术，为什么不在想当初就彻底做掉做好呢，这本是现代医学进步带给我们的利益和福祉！

这里再附带引出另外一个理由，即甲状腺癌有一个病理学称为去分化现象，即随着年龄的增长随着瘤体的增殖长大，肿瘤可以由原来的低恶性程度演化为高恶性程度，这样的现象在老年人中更常见和容易发现。

这三位病人每一个都是很好的例证，这三位病人的经历结合在一起也需要很好的思考，不单是医生医学的思量，也需要患者们的思考。

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