股骨干骨折的早期功能锻炼方法

股骨干骨折 是包括自股骨小粗隆至股骨髁上部位的 骨折 ，约占全身骨折的6%，多发生于20～40岁的青壮年。膝关节是全身最为复杂的关节，股骨干骨折术后由于外固定时间较长，容易造成膝关节伸直性功能障碍，给患者的生活带来极大不便。下面是某医院在2001年4月～2003年4月，对住院的股骨干骨折患者实行膝关节早期功能锻炼的指导，并且随机分组对照比较，过程和结果如下显示：

住院的56例患者中，均为股骨干中段或中上段骨折，均采用切开复位内固定治疗，随机抽样分为试验组和对照组，每组28例。试验组男21例，女7例，年龄24～54岁，平均34岁。对照组男18例，女10例，年龄21～62岁，平均36岁。两组在年龄、病史、治疗方法、男女比例方面均有可比性。住院时间最短6周，最长12周，平均住院时间10周左右。

手术后1周实验组即开始在医生的指导与帮助下每日进行患肢功能锻炼，一般术后锻炼可分为三期。

【初期】 术后1～2周。这时期病人均有不同程度的虚弱，术区疼痛，对牵引石膏等外固定不习惯，常不能或不敢做全身或患肢活动。因此病人应以休息为主，通过向病人宣传，使病人真正了解锻炼的重要意义和具体方法，尽早恢复活动。这一时期的锻炼以患肢肌肉舒缩活动为主。即在外固定情况下，鼓励病人做股四头肌等长收缩，每天锻炼约400次，每次持续约2s，在患者家属帮助下被动牵拉髌韧带，每天约100次左右，髌骨移动范围约2cm左右，同时还应练习踝关节和足部其它小关节。

【中期】从手术切口愈合，拆线到去除外固定物一段时间，这段时间也是骨、关节、韧带、肌腱等组织愈合的过程。从约4周以后，在医生帮助下拍片检查，如骨折端2～3侧都可见骨痂，且局部无压痛，即可在不负重情况下在床面去除石膏外固定后，先被动屈伸膝关节，病人足跟不离床面情况下，患者家属帮助抬高膝关节，一次抬高10cm左右，维持约5s，以便锻炼屈膝关节肌肉力量，直到膝关节能屈曲约100位左右。

【后期】 从骨、关节等组织的伤病已经愈合起到全身，局部恢复正常功能。约10周左右病人可逐渐下地负重，增加膝关节的活动范围和力量，这时应先拍片复查 骨折 愈合情况，如骨折断端已有骨性骨痂，已达到临床愈合标准 [1] 。病人可先在外力帮助下练习屈膝下蹲，行走时仍需下肢轻度外展，防止出现内固定断裂和再骨折，骨折愈合这一阶段需要约6周左右。由于病人在达到能屈膝至约100左右，生活基本能自理。

根据膝关节功能锻炼的目标 ，分别于术后1周与12周对两组膝关节进行功能评分。1分最好，患者能屈膝到125，8分最差，膝关节僵硬。从两组术后1周与12周的膝关节功能评分的对比，说明膝关节早期功能锻炼有利于股骨干骨折术后膝关节功能恢复，减少膝关节功能障碍的发生。

说明膝关节早期功能锻炼有利于股骨干骨折术后膝关节功能恢复，减少膝关节功能障碍的发生。