冠心病的病因

冠心病 是一种由冠状动脉器质性( 动脉粥样硬化 或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的 心肌缺血 缺氧)或心肌坏死(心肌梗塞)的 心脏病 亦称缺血性心脏病。 　　冠心病的病因有以下几点： 　　第一：本病病因至今尚未完全清楚，但认为与 高血压 、高脂血症、高粘血症、 糖尿病 、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。 　　第二：年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高女性 绝经 期前发病率低于男性绝经期后与男性相等 　　第三：高脂血症：除年龄外脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子往往伴有低HDLC和糖耐量异常后两者也是冠心病的危险因素。 　　第四：高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 　　第五：吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。 　　第六：糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。 　　第七：肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性=27.8女性=27.3.BMI与TCTG增高HDL-C下降呈正相关。 　　第八：久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 　　第九：尚有遗传饮酒环境因素等。 　　应与 心肌炎 、肥厚梗阻性心肌病、 心包炎 、胸膜炎等进行鉴别： 　　第一：心肌炎 　　心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重 心律失常 ，心功能不全甚至猝死。 　　急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、 疲乏 、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。 　　第二：心包炎 　　心包炎可分为急性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎，患者可有发热、盗汗、 咳嗽 、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者 胸痛 、 呼吸困难 、紫绀、面色苍白，甚至 休克 。还可有腹水，肝肿大等症。 　　第三：胸膜炎 　　胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。 结核性胸膜炎 是最常见的一种。干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。检查可发现心、肺受压的表现。在大量胸液时，可通过胸部检查和X线检查发现。结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗;加速胸液的吸收，必要时抽液治疗;防止和减少胸膜增厚和粘连，选用肾上腺皮质激素等.胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。 　　（实习编辑 离恨）