第三十章 肛肠疾病手术后要注意哪些？

有些病友经常问我，术后应该做哪些准备，要注意什么，我总结了以下几个方面：

（1）休息：局麻术后休息30分钟，以观察术后情况，防止术后昏晕、跌倒、出血等。静脉麻醉后去枕平卧3小时，腰麻后去枕平卧6小时，禁止饮水进食，防止压伤、烫伤、出血、受凉等。

（2）观察生命体征：术后病人因麻醉、创伤、疼痛、本身有心脑疾病等，常会出现不同反应。术后组织吸收，若体温过高或超过三天，应考虑是否并发感染或有并存病存在。

（3）抗感染：选择有效抗菌药物治疗或预防感染，防止术后感染或感染加重，发生继发性出血、肛周化脓等并发症。

（4）止痛：尽管我现在微创手术，已经把疼痛降到最低，但由于肛周敏感和个体疼痛耐受程度的差异，有些患者还是感觉疼痛超出自己的耐受。术后疼痛常发生在麻醉消失后，可适当使用一些镇静剂或镇痛药等。尽量避免使用非甾体镇痛药，以防止术后出血。

（5）饮食：局麻后可立即进食，静脉麻醉后3小时、腰麻后6小时才可进食。给营养丰富、易消化的食物，以免引起消化不良，导致吸收障碍，忌辛辣刺激性食物。

（6）排便：术后应保持大便通畅及定时排便。初次排便，局麻最好在术后24小时左右，腰麻尽量在48小时左右，一定要在72小时排出。时间过长易致便秘，损伤创面易出血。手后可口服润肠通便药，必要时予以灌肠。保持大便每日一次为佳，对肛门病术后恢复、减少并发症有一定的作用。

（7）坐浴：初次排便后，每日坐浴，清洁创面，洗剂有清热解毒，消炎止痛之功，可促进局部血液循环、促进肉芽组织生长及坏死组织脱落。

（8）小便：麻醉引起逼尿肌无力或因疼痛引起尿道括约肌痉挛可致尿储留。可予热毛巾敷小腹，或肌注新斯的明，必要时导尿等。年老有慢性前列腺炎、前列腺肥大的患者，更易发生尿储留。

（9）出血：一般24h内出血为原发性，多为活动结扎线松脱或压迫敷料移位引起。24h之后为继发性出血，一般最容易发生在7—14天，多由组织坏死，痔结扎线或肛瘘挂线皮筋脱落而致。一般渗血以压迫为主，活动性出血必须电凝或缝扎止血，极少数会出现失血性休克。

（10）换药：首次排便坐浴后进行换药，以后每日可换药1-2次。换药可清洁创面，观察有无分泌物、出血、炎证，水肿等并及时处理，判断疗效，防止并发症。

（11）复查：患者出院后，应定期到医院找我回访复查，一般出院后第3、7、14、21、35天，到医院回访复查比较适宜，特殊情况应听从医生安排。观察肛门创面愈合、肛门功能的情况，有无肛门失禁、狭窄、硬结等情况。

（12）复发：其实这叫“再发”更准确一些，想想我们从出生后，拥有一个“原装”的肛门，由于体质下降和各种发病因素的影响，逐渐患有肛门疾病。手术后，医生最多只能还你一个“修理”过的正常肛门，和“原装”肛门肯定有差别。只要有体质下降和各种发病因素的影响，“修理”后的肛门“再发”肛肠疾病的几率同“原装”肛门是一样的，但需要一定的时间。

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