腹腔镜腹股沟疝修补手术会被更多的患者所接受

现代外科解剖学已经证实：腹横筋膜的破损或松驰是引起腹股沟疝（疝气或小肠气）最根本的原因，恢复腹横筋膜的解剖完整性，是任何一种疝修补术应遵循的基本原则。违反这一原则的操作是腹股沟疝修补术后疝复发的重要因素。腹腔镜疝修补术正是遵循这一原则而设计，利用大块补片覆盖包括斜疝、直疝、股疝等的整个腹壁缺损区，有效恢复腹横筋膜的完整性，修补更彻底，复发率更低。

开放式无张力疝修补术发展已有20多年，从开始的平片法（Lichtenstein），到后来的疝塞加平片、疝装置(PHS)，kgel修补术，方法较多，仍在不断完善，较传统手术有比较理想的效果。但手术破坏了腹股沟管的解剖结构，补片与腹股沟管周围组织融合粘连，不可避免的会出现一些特有的并发症：1、术后的慢性疼痛约占10%，已引起国内外学者的高度重视，其原因是术中破坏了腹股沟管的解剖结构、术中不可避免的神经损伤、术后补片粘连挛缩牵拉神经所致，到目前没有很好的解决方法。2、补片异物感比较常见，硬硬的一块，这种感觉比较难受。3、伤口感染：由于切口较大，补片表浅，这种感染可能是近期，也可能是术后几个月才出现，最终可能要重新开刀取出补片。4、术后的并发症较多，如阴囊红肿、阴囊积液积血、睾丸炎、睾丸疼痛、睾丸萎缩。5、性生活的不适感、精索静脉曲张：由于补片与精索粘连或补片卡压精索引起。6、最新一期的《新英格兰医学杂志》报导了因补片与精索粘连引起输精管梗阻性无精症，这是个新问题。

腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术究竟哪种更有优势？国内外就这个问题做了很多大样本、多中心的RCT研究，有些试验的样本超过2000例，随访2年以上，随访率达95%，非常有说服力。这些试验从循证医学的角度一致论证了：在术后疼痛、住院时间、恢复日常生活、上班工作、恢发体育活动等方面，腹腔镜疝修补术绝对优于开放式无张力疝修补术。

从修补原理来说，腹腔镜疝修补术属腹膜前修补，能最有效地恢复腹横筋膜的完整性，利用大块补片覆盖包括斜疝、直疝、股疝等的整个腹壁缺损区，修补更彻底，复发率更低。

总之，无张力疝修补术取代传统张力修补术已是不争的事实，腹腔镜疝修补术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优势毋容置疑，必然是疝修补的发展趋势是可以预见的。

腹股沟疝（俗称小肠气或疝气）是由于腹股沟区的组织薄弱、缺损，在腹压增加时，组织或器官疝出而形成。疝托和疝带只能暂时缓解症状，手术修补才是唯一根治方法。

传统的手术已经开展100多年，属于自身组织有张力修补方法，就是在进行腹壁修补时用粗线将缺损周围肌肉和韧带等缝在一起。缺点是切口较大，术后病人会感到疼痛，容易复发。而且，术后病人需卧床3天，3周后出院还需继续休息，3个月后才能进行正常的生活。

无张力修补是1989年美国医生提出的，是疝修补术的一个“里程碑”。它的特点就是避免了传统手术的强力缝合，通过高科技材料把缺损修补好，术后病人疼痛感较轻，复发率低，也不需要卧床3天。它又分为：1开放式无张力疝修补术。2腹腔镜疝修补术。

那么，以上两种方法何种更好？有学者将疝修补比喻为修补一只有一个洞的装水木桶，开放式无张力疝修补术就相当于在桶的外面补了一块，桶内水的压力大了可能会将外面的补片冲开，而腹腔镜疝修补术相当于在桶的内面补了一大块，桶内水的压力不会将补片冲开导致复发。随着病人随访时间的延长，更会显示出腹腔镜疝修补术的彻底性和更低的复发率。

我院从2004年开始，最先利用腹腔镜技术进行成人疝修补术，至今已完成近600例，居全省之首效果非常理想。腹腔镜成人疝修补术不象传统手术或开放式无张力疝修补术需要较大切口，无需解剖腹股沟管，无需分离精索，因而腹股沟管和精索各层不受损伤，只需2个0.5cm小切口、1个1cm小戳孔便能完成手术，复发率1%.远较传统手术10%为低。它具有创伤小、恢复快、切口小、术后美观、；能探查对侧隐性疝，并予以治疗；一次切口可对双侧疝进行修补等独特优点；对复发疝更是唯一最有效的治疗方法。

腹腔镜疝修补术优势明显，效果肯定，是成人疝修补术的发展趋势。正如北京协和医院名誉院长朱预教授在第三届全国疝和腹壁外科学术研讨会上所说：“二十一世纪腹腔镜疝修补术在国外的广泛应用已有先声夺人之势，而在国内，随着国家和人民经济条件的改善，腹腔镜疝修补术肯定越来越多为病人和术者欢迎采用”。