风湿性二尖瓣关闭不全手术应注意些什么？

二尖瓣瓣膜整形修复术手术死亡率约为4～5%，最常见的死亡原因为左心室衰竭和心律失常。10%的病人因残留二尖瓣关闭不全需再次手术。晚期死亡率为7%，主要死亡原因为关闭不全复发而再次手术。术后心功能恢复到Ⅰ级者占76%，Ⅱ级者11%，两者合计占87%，血栓栓塞的年发生率为0.6%。那么，哪些人适宜做二尖瓣瓣膜替换术？人们应如何避免瓣膜替换术的并发症呢？

二尖瓣瓣膜替换术的手术死亡率约为8～10%。75%的病例心功能从术前的Ⅲ～Ⅳ级改善到Ⅰ～Ⅱ级。临床症状显著减轻，运动能力增大，心影逐渐缩小并可恢复到正常大小。

术后5年、10年、15年生存率分别降至80%、60%和45%。影响疗效的不利因素有病程长，术前心功能Ⅲ～Ⅳ级，左心室功能减退，心脏显著扩大，肺动脉高压，心房纤维颤动，高龄，兼有冠状动脉粥样硬化性心脏病和第二次手术等。

哪些人适宜做二尖瓣瓣膜替换术呢？

二尖瓣瓣膜替换术是治疗二尖瓣关闭不全常用的一种手术方法，但目前瓣膜替换术后可能发生的并发症仍较多，因此在瓣膜病变许可的条件下应争取施行整形修复术，不宜首选瓣膜替换术。但如瓣膜损坏严重，瓣叶纤维硬化，增厚挛缩，活动度丧失或瓣下组织钙化，病人自身瓣膜无法修复者，则需作瓣膜替换术。

如何避免瓣膜替换术的并发症？

瓣膜替换术后并发症与选用的人工二尖瓣的种类有关，有慢性溶血性贫血，瓣周漏血，血栓栓塞，人工瓣膜感染心内膜炎，瓣膜损坏或衰败和抗凝药物逾量引致颅脑等处出血等。

现在成功率还是相当高的，属于心脏外科的中等难度手术；生物瓣膜的优点是组织相容性好，对于手术后的抗凝要求不是很高，所以少引起抗凝导致的出血等并发症，因此生活的质量相对较高。但是，生物瓣膜价格要比机械瓣膜稍高，而且耐用时间较短；抗凝最大的副作用是重要脏器的出血，抗凝治疗的成本并不高。

（责任编辑：吴敏 ）