肥胖的病因

3. 单纯性肥胖症流行病因学研究

3.1机体脂肪分布异常与体质的变化

随着工业化的深入，脑力劳动逐渐代替体力劳动，随着室外活动的减少，腹型肥胖逐渐成为独立于遗传因素以外，获得性肥胖症的主要表现形式，占单纯性肥胖的大多数，有向多种严重疾病发展的倾向。Pietilainen[5]等通过观察19对24~27岁、体重指数（BMI）在20.0~33.9kg/m2的单卵双生子的研究发现，独立于遗传因素以外，获得性肥胖症与腹部内脏脂肪含量、肝脏脂肪含量和胰岛素抵抗(IR)呈正相关。Risers[6]等对59名中度肥胖患者测量卧位腹部矢状径(SAD)、体重指数(BMI)、腰围、腰臀围比(WHR)、胰岛素敏感性和血浆胰岛素原水平。结果显示：SAD较其他测量指标，更能反映胰岛素敏感性，是惟一一项与IR和高胰岛素原血症独立相关的预测因子。项坤三等[7]的研究进一步证实肥胖患者存在高胰岛素血症及胰岛素敏感性下降，认为腹内脂肪增加是IR的主要原因。以上临床研究结论显示腹部脂肪的异常分布不仅使形质结构发生了变化，也进而影响了人体内功能代谢。

3.2 日常饮食结构的变化

现代人对营养片面理解，喜食肥甘厚腻，西式快餐，这类食品难消化，代谢周期长，可升高血清中的低密度脂蛋白（LDL-C），并经常强食过饮，容易引起脾胃积滞，妨害运化，从而变生湿热。李长有[8]对吉林某幼儿园膳食调查结果表明：碳水化合物：脂肪：蛋白质=57：26.1：16.9，总热能与RDA相比偏高10%，总热量偏高；优质蛋白质占总蛋白质的比例较高。分析本幼儿园食谱发现动物性食物偏高有形成肥胖的趋势。另外这也说明人们对饮食营养的认知存在误区。又如《琉球百问·琉球原问》言：“地食人以五味，味有厚薄，本不可偏，偏于厚者，多郁为热，热胜于胃，水谷之湿莫不受其熏蒸，湿热互结，清浊相干，气难通泰。”《医学入门·痰》：“热痰因厚味积热，……食痰因饮食不化。”并且现代冰箱普及，饮冷日以为常，中阳受损，水湿不得运化加上肥甘厚味难以消化，造成湿热蕴积脾胃等。可见饮食因素是促成湿热的主要原因。长期以来人们一直认为脂肪细胞在肥胖发展过程中只作为储存脂质的一个位点，不起调节作用。但近年研究发现脂肪细胞还具有重要的分泌作用，它可通过分泌某些激素、细胞因子等来控制食物摄人和调节能量代谢，如肿瘤坏死因子（TNF-α）就是一种多潜能细胞因子，它可直接或间接影响体内脂质代谢[9、10]。

3.3 环境污染及人工低温环境侵袭

在现代工业化社会中，环境的污染是危害人类生存环境的重要因素，人类的体质状态日益下降。空调冰箱的广泛应用，造成人工低温气候，使机体触冒“寒邪”的几率大大提高。《素问·六微旨大论》：“上下之位，气交之中，人之居也。”《素问·金匮要言》：“五藏应四时，各有收受”，皆说明气候的变化与人体的生理病理有密切的联系。《素问·八正神明论》：“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉”。说明气候寒温的变化对人体气血运行的影响。《灵枢·五瘾津液别》对四时气候的变化与人体水液代谢的调整作了细致的观察：“天暑衣厚则膝理开，故汗出。……天寒则膝理闭，气涩不行，水下流于膀胱，则为溺与气。”以上的论证足以证明人工低温气候是对人体生理病理影响巨大。元阳之气是各种生命活动的动力，寒则气收，气机不畅故各种代谢产物蓄积体内，影响正常的水液代谢，最后形成湿痰食血之郁。

3.4 情志因素影响

《针灸甲乙经·精神五脏第一》：“……悲则心系急，肺布叶举，两焦不通，营卫不散，热气在中，故气消。寒则腠理闭，营卫不行，故气收。……思则心有所伤，神有所止，气留而不行，故气结。”说明情志过激可导致气机运行障碍。日本学者永田胜太郎[11]认为慢性紧张是导致血瘀的主要原因之一，瘀血状态就是低血清辅酶Q状态，它是一种慢性应激反应，即虽然交感神经释放儿茶酚胺，而其靶器官的心肌处于劳损状态，使全身的最小动脉收缩，末梢血液循环障碍，以致毛细血管系统、静脉系统淤血。有学者对冠心病淤血证与A型性格、心理应激的关系进行调查分析，发现情志因素与淤血的关系密切。以上均说明不良情志因素可影响气机运行，产生气滞气郁气乱等。戴元礼解释说：“郁者，结聚不得发越也。当行者不得行，当降者不及降，当变化者不得变化，此为传化失常，六郁之病见矣。”可见情志因素亦是一种关系到升清降浊，化生传变的重要病因。

3.5 错误认知的引导

广告传媒的往往有某种特定商业的目的，现代的审美观倾向萧条、病态的骨感美，使人们产生错误的审美认知，盲目追求“弱不禁风”美感。或采取极端的减肥手段，比如恶性节食或盲目服用泻药、减肥药或嗜食寒凉之品造成人为腹泻脱水减重等，结果适得其反，往往气虚、阳虚、寒凝血瘀造成腹部脂肪的异常分布。还有在医学检查时代，大部分人绝对的看待当时体检获取的“正常值”，根据数字考虑问题或是做出判断。当发生“形气不相符”的时候，虽然客观检查的数值在正常范围内，但是往往已经处于“亚健康”的状态了。人们往往认识不到这点，致使偏颇体质的进行性发展。随着社会生产力的提高，使人民生活的物质产品日益丰富，但同时养生知识的匮乏，使人们认为满足自身所有的欲望是文明进步的一个体现。故“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心”。故久而久之形成湿热、痰湿、瘀血体质，继而在此基础上产生肥胖，而后各种致病因素进入体内易质化成痰瘀，造成气血郁结状况，形成肥胖的各种并发症。

[5] Pietilainen KH，Rissanen A，Kaprio J，etal.Aeqiredobesity is assoeiated with inereased liverfat，intra-abdoalfat，and inslin resistanee in yong adlt monozygotic twins. Am J Physiol Endoerinol Metab，2005，288:E768~774.

[6] Risers U，Arnlov J，Brismar K，etal. Sagittal abdoaldi-ameter is a strong anthropom e-trie marker of inslin resis taneeand hyPerProinslinem ia in obese men. Diabetes Care，2004，27:2041~2046.

[7] 项坤三，贾伟平，陆俊茜，等.中国上海地区40岁以上成人中肥胖与代谢综合征的关系[J]. 中华内科杂志，2000，39:224~228.

[8] 李长有.学龄前儿童单纯性肥胖倾向的调查及相关因素分析[J].吉林师范大学学报，2005，11(4):52~53.

[9] Enzo Nisoli，lea Briseini. Antonio Giordano，etal.Tmor necrosisfaetor mediates apoptosis of brown adipocytes and defective brown adipocyte fnction in obesity[J]. Proe Nail Aead Sci USA，2000，97(14):8033~8038.

[10]Hotamlsligi1 GS，Prenldi P，Bndavari A，etal. IRS-l-mediated inhibition of inslin receptor tyrosine kinase activity in tmor neerosis faetor-α-et and obesity-indced inslin resistanee[J]. Science，1996，271(5249):665~668.

[11] 永田胜太郎.瘀血的诊断与辅酶Q10. 国外医学·中医中药分册1996;18(3):29.