窦房结折返性心动过速

窦房结折返性心动过速

位于窦房结内或窦房结与其周围组织之间的折返激动，如连续出现3次以上，即为窦房结折返性心动过速。

发病机制 引起窦房结折返性心动过速的机制是折返激动。窦房结内的P细胞是慢反应细胞，除极速度慢、幅度低，激动传导缓慢，在细胞群之间存在着明显的除极不同步，使窦房结在功能上形成几条传导径路而有利于折返形成。另外，在窦房结周围尚有一个生理上介于窦房结(慢反应)和心房肌(快反应)之间的区域即窦房结结周区。结周区的结周纤维存在着功能性纵向分离的双径路，呈现传导性和不应期的不均一性，从而构成折返发生的解剖和病理生理基础。

临床表现可见于任何年龄，老年患者更多见。心动过速发作呈阵发性，即突然发生、突然终止，每次发作持续时间不等，发作时心率为100-200次/分，，多数为100～130次/分。常因情绪激动、紧张、运动等诱发，部分病例无明显诱因。其临床症状与心动过速时的心率、持续时间有关，心率较慢时可无症状或症状较轻，而心率较快时（尤其120次/分）可出现心悸、气短、头晕、甚至晕厥前兆等表现。

心电图表现及电生理特点 ①P′波的形态、激动顺序与窦性P波相似。②心动过速的频率为100-200次/分，平均心率130-140次/分。③突发突止，短阵发作，持续数秒即终止，间隔数个正常搏动后可再次发作。④适时的房性期前收缩、室性期前收缩可诱发或终止发作。⑤可合并房室传导阻滞或房室分离或束支传导阻滞，但并不影响心动过速的持续或频率。⑥迷走神经刺激可终止发作。

诊断依据窦房结折返性心动过速的诊断标准为：①临床上有突发突止的发作特点，但心动过速持续时间较短，持续性者（30秒）少见。②P′的形态、心房激动顺序与窦性P波者相似。③可做食管电生理检查：可经S1S2或RS2程序刺激诱发和终止心动过速。④无创性检查诊断和鉴别有困难时可行心内电生理检查后者有确定诊断的价值，主要观察和测定心动过速诱发后心房激动的顺序，当顺序符合由上向下、由右向左，并与窦性心律的心房激动顺序完全一致时，则可确诊。

治疗 窦房结折返性心动过速在临床虽不少见，但由于发作时频率不快、持续时间较短，因此，多数患者无明显症状不需治疗，少数症状明显者可应用β受体阻滞剂、维拉帕米等药物治疗。极少数药物疗效不佳而症状明显者，可考虑射频消融术。