胆石症治疗前的注意事项

一、预防：

胆囊结石 的一级预防主要有以下2方面：①由于胆囊结石的形成与胆汁中胆固醇浓度过饱和有关，因此，控制饮食中胆固醇的过多摄入是维持胆汁保持一定稳定性的重要手段。在日常生活中，合理调整膳食结构，少食含胆固醇较多的脂肪类食物，多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鲜水果，妊娠期妇女尤其要引起足够的重视。另外，平时要进行适当的体育锻炼，以防止脂肪在体内过度积存。②每年应定期体检，包括肝胆B超检查，便于早期发现、早期治疗。

肝内胆管结石 主要是针对继发性肝内胆管结石而言， 肝外胆管结石 及 胆道蛔虫病 是引起肝内胆管结石的主要原因。因此，肝内胆管结石的一级预防主要有以下两方面：①积极治疗肝外胆管结石的同时，预防肝内胆管结石的发生、明确诊断后应尽早手术探查胆总管，取净结石，通畅胆汁引流，同时早期应用敏感抗生素，积极有效地控制 胆道感染 。胆汁引流通畅和控制胆道感染是预防肝内胆管结石的重要环节。②防治胆道蛔虫症。胆道蛔虫病是肝胆管结石的重要成因，对其的防治不容忽视。

二、术前准备：

①胆道疾病的诊断与手术方案确定后，除做好病人的思想工作、消除顾虑、配合手术治疗外，应了解病人药物过敏史、激素应用情况，以防止严重过敏反应的发生及皮质功能不足造成术中、术后 低血压 或严重意外。

②应充分了解患者有无严重的内科性疾病存在，尤其老年患者，常有各器官各系统的退行性改变，如 心血管疾病 、老年性 慢性支气管炎 与 肺气肿 、肺功能不全、 糖尿病 、 肝硬化 、肾功能不全等等，均增加了手术的危险性和并发症。术前应与内科合作，改善有关疾病的状况，以增加安全性，也可有针对性地减少这些器官的负荷，达到术后顺利康复。 胆囊炎 胆石症病人，有的因长时间的胆道感染，屡发胆道梗阻、肝实质损害，全身状况较差，常有营养不良、 消瘦 、 纳差 、 低蛋白血症 、贫血、 黄疸 等，术前需要有一段时间恢复，改善营养状况，纠正水电解质及酸碱失衡，必要时输血或血浆、人血白蛋白等，并以中西医结合治疗，改善患者全身状况，增进食欲，增强手术的耐受力。

③测定凝血酶原时间。黄疸病人多有凝血酶原时间延长，术前3天应注射维生素K(结合静脉输液，每天给予维生素K1 20～30mg)，如仍不能纠正，非急症，宜暂缓手术。

④对新近有胆系感染者，术前2天应予抗生素治疗;对术前有 肺部感染 者，应在充分治疗后，术前术后亦应使用抗生素治疗;对较大、时间较长的胆道手术者，术前宜用抗生素来预防感染治疗。

⑤对有蛔虫感染者，术前应做驱蛔治疗。

⑥作有关辅助检查。应全面地了解肝功能，对 乙肝 五项也应测定，测定肾功能，做胸透、心电图，必要时作胃肠钡餐等检查，以便了解其他疾病存在与否，以便及时处理。

⑦应作过敏试验，如碘、青霉素、链霉素以及有关麻醉药物等的过敏试验。

⑧手术清晨应禁食，必要时可插管进行胃肠减压。

急症手术要求在4～6h内作好各种准备，以保证急症手术的施行。