痤疮的原因与治疗

篇名：痤疮_寻常性痤疮

概述：_(acnevlgaris)是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症，因皮脂腺管与毛孔的阻塞，致使皮脂外流不畅所致。其好发于颜面部，有丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等多种损害，常伴有皮脂溢出。青春期过后，大多可自愈或减轻。中医称本病为“粉疵”、“面疱”或“酒刺”。

【病因病机】

_*尚不完全明了，可能是多因素综合作用的结果。

中医认为痤疮是青年人气血旺盛，加之阳热偏盛，脉络充盈，内热外壅，怫郁体表，外受风邪所致，又有内热、肺热、血热、肝热、阴虚内热之分。脓疱等皮损属于风热、热毒所致。囊肿性痤疮、聚合性痤疮等炎性症状不明显，慢性过程，为寒疮寒疡之证。

_*西医认为：

_.①青春期开始后，雄激素及其代谢产物增多，使皮脂腺活性增强。

_.②痤疮患者的毛囊漏斗部角化过程增强，其细胞膜致密增厚不易脱落。

_.③痤疮丙酸杆菌增多，增多的原因可能与毛囊漏斗部导管角化，皮脂排出受阻，并与相对缺氧的环境有关。

_.④痤疮丙酸杆菌将三磷酸甘油脂水解为甘油脂和游离脂肪酸，含有C8～14的脂肪酸分子可穿透毛囊进入真皮而引起更明显的炎症。_⑤痤疮丙酸杆菌尚能产生蛋白酶、透明质酸酶及一些趋化因子激活补体，均可引起丘疹、脓疱、结节、囊肿等。

_.此外，遗传也可能是本病发生的重要因素。

【临床表现】

_*1皮损特点：本病多见于15～30岁的青年男女，有皮脂过多现象，毛孔多较明显。初起为粉刺，可分白头粉刺与黑头粉刺两种，含脱落角质及皮脂。黑头粉刺为明显扩大毛孔中的小黑点，略高于皮面，较易挤出黄白色脂栓。白头粉刺为皮肤色或暗红色小丘疹，无黑头，不易挤出脂栓，较易引起毛囊周围炎症。粉刺在发生过程中可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿及囊肿，最后形成瘢痕等。往往数种同时存在，并以其中一二种较为显著。临床上常根据皮损的主要表现分为丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、囊肿性痤疮或结节性痤疮等。

_2.好发部位：痤疮常对称分布，损害主要发生于面部，尤其是前额、双颊部、颏部，其次是胸部、背部及肩部。

_*3*病程慢性，时轻时重，常持续数年或到中年时期逐渐缓解而痊愈，留下萎缩性疤痕或疙瘩性损害。

分级：临床上根据Pillsbry分类法，按皮损形态、数目多少、发生部位等分为I~Ⅳ度。

Ⅰ度(轻度)：黑头粉刺散发至多数及/或有散发的炎性丘疹。

Ⅱ度(中度)：炎性丘疹数目加多，可密集，但限于面部，或在I度的基础上发生一些浅在性脓疱。

Ⅲ度(重度)：在Ⅱ度基础上出现结节性损害，除颜面外，可累及颈部、胸背部。

Ⅳ度(重度－集簇性)：在Ⅲ度基础上出现囊肿、疤痕，可累及上半身。

【组织病理】

粉刺含有角化细胞、皮脂和某些微生物，阻塞在毛囊口内。丘疹是毛囊周围以淋巴细胞为主的炎症浸润，同时可见一小部分毛囊壁开始碎裂。脓疱是毛囊壁破裂后在毛囊内形成的，内含较多的中性白细胞。结节发生于毛囊破裂部位，是由皮脂、游离脂肪酸、细菌和角化细胞自毛囊进入真皮而成。毛囊周围的浸润可发展成囊肿，其中有很多中性白细胞、单核细胞、浆细胞和少数异物巨细胞浸润。在痊愈过程中，炎症浸润被纤维化所取代而形成疤痕。

【诊断及鉴别诊断】

_*根据患者多为青年男女，常伴有皮胭溢出，损害为多数散在丘疹或脓疱，好发于颜面、上胸及背部等皮脂腺较多的部位，对称分布等，本病不难诊断。

_*本病应与以下疾病鉴别。

_(一)酒渣鼻：多于中年时期发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。

_(二)职业性痤疮：常发于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工作人员，可引起痤疮样疹，损害较密集，可伴毛囊角化；除面部外尚可见于手背、前臂、肘部等接触矿油部位。

_(三)颜面扩散性粟粒狼疮 ：损害为棕黄色或暗红色半球状或略扁平的丘疹，对称分布于眼睑、鼻唇沟及额部，在下眼睑往往融合成堤状，病程慢性。

【辩证】根据病患的皮疹表现，舌苔及脉象，各家分型多不相同，归纳起来大致可分为：

_(一)分型：肺经风热

症状：丘疹色红，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。

_(二)分型：湿热蕴结

症状：皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

_(三) 分型：痰湿凝结

症状：皮疹结成囊肿，或有纳呆，便溏。舌淡胖，苔薄，脉滑。

【治疗】

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_(一)中医治疗

_1. 肺经风热 治法：宣肺清热。方药：枇杷清肺饮、黄芩清肺饮加减。水煎服，每日1剂，分2次服。

_2. 湿热蕴结　治法：清热化湿通腑。方药：三黄丸合茵陈蒿汤加减。水煎服，每日1剂，分2次服。

_3.痰湿凝结治法：和营化痰消结。方药：桃仁二陈汤加减。水煎服，每日1剂，分2次服。

可外用鲜马齿苋30g

_(干品减半)，苍术、蜂房、白及各9g，细辛6g，蛇床子10g，苦参、陈皮各15g，加水煎沸取汁，趁热洗患处，每日3～ 5次，连洗数日可愈。其它治法还有针刺疗法、针罐交用、刺血疗法、耳穴埋针等。

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_(二)西医治疗

原则是：

_.①纠正毛囊内的异常角化。

_.②降低皮脂腺活性。

_.③减少毛囊内的菌群，特别是痤疮丙酸菌。

_.④抗炎及预防继发感染等。

局部治疗最常用的是复方硫黄洗剂和白色洗剂，其它如1％氯霉素酊、l％磷酸氢洁霉素溶液、0.05％~ 0.l％维 A酸霜等。5％过氧化苯甲酰洗剂或霜剂等可酌情选用，过氧化苯甲酰为一强烈消毒剂，有溶解黑头粉刺及控制感染作用，但应避免引起接触性皮炎。

_*较重的病例除局部治疗外，可酌用以下方法：

_1. 口服抗生素，以抑制痤疮丙酸菌和使皮脂中游离脂肪酸减少，连服6~8周为1疗程。

_2. 血清锌含量偏低或碱性磷酸酶偏低者，可服硫酸锌0.2g，每日2次，4周为1疗程；或甘草锌胶丸1~2丸，每日2次。

_3.维A酸制剂如13－顺维A酸口服，每日0.5~1mg/_.，疗程4个月，大部分病人可治愈。用于囊肿及聚合性痤疮的较重者，本药能直接作用于皮脂腺，对皮脂的产生有较强的抑制作用。对痤疮丙酸菌也有抑制作用。

_.4.性激素类药物适用女性严重患者。

_.5.去炎松混悬液0.05~0.1ml/(10mg/ml)，利多卡因等量，供结节性、囊肿性损害内注射。

_6.紫外线(红斑量)或液氮冷冻(喷雾法)，适用于结节性或囊肿性痤疮。

_7.久不愈合的脓肿和窦道可考虑整形手术。