避孕后闭经综合征

[常见病因]

(一)发病原因长期服用避孕药的妇女，其卵巢受抑制而变小，卵泡小且没有黄体，皮质多变为硬化型，这和更年期妇女的卵巢外形颇相近似，在月经周期的初期，避孕药是通过对视丘下部和垂体的作用而抑制卵泡刺激素的分泌，而在中期，则抑制黄体生成素及卵泡刺激素并改变黄体生成素的放出时期，从而抑制排卵，停服避孕药后大多数妇女在经过2～3个月闭经后月经都能自然恢复正常，但也有少部分妇女在停药后丘脑下部-垂体-卵巢轴心功能仍不能恢复而出现此综合征。(二)发病机制本征患者卵巢变小，卵泡小，不成熟，无黄体，皮质多变为硬化型，类似绝经期的卵巢。口服避孕药：常用的口服避孕是雌，孕激素合剂，国内所用的Ⅰ号，Ⅱ号避孕药的雌，孕激素剂量可以抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，抑制卵泡发育与排卵，周期性停用后，可造成撤药性子宫出血，20世纪80年代的第2代低剂量避孕药，雌激素含量更低，使部分服药者子宫内膜增殖不够，即使加上孕激素也不产生撤药性流血，80年代推出第3代产品，每月周期用不同的雌，孕激素剂量，相继服6天，5天与10天，中间5天雌激素量较大，最后10天孕激素剂量最大，使服药期间的闭经发生率小于1%，停药后一般在3个月内恢复正常月经，所以停口服避孕药后已6个月无月经者称“避孕药后闭经”，95%～98%的服药妇女在停药1年内完全恢复正常排卵，在停服口服避孕药后仍闭经的妇女中发现过去常有月经不规则史。长期服避孕药或采用带有孕激素的节育器，埋植剂也会使子宫内膜萎缩，不出现撤药出血，其原因是药物对下丘脑-垂体长时期的抑制，使机体一直处在低雌激素，高孕激素情况下造成的，停用避孕药后的闭经妇女中可能伴有溢乳的现象，这可能与开始阶段避孕药中雌激素用量偏大有关，在抑制下丘脑促性腺激素释放激素的同时使催乳素抑制因子(多巴胺)减少，不再抑制垂体催乳细胞分泌功能，从而使血中催乳素升高，出现溢乳现象，另一种可能性是原有潜在的垂体PRL，微腺瘤而未产生临床症状，故未曾发觉，服用避孕药物多年后垂体催乳素微腺瘤逐渐长大，而产生催乳素过高，所以有溢乳，因此，无论避孕药后单纯闭经或伴有溢乳，应先测FSH，LH，PRL以及E2，排除垂体催乳细胞瘤，证实是低促性腺激素，低雌激素的情况，然后对症治疗，年轻者在用序贯的雌，孕激素或氯米芬治疗后，可诱导卵泡发育，使之恢复排卵功能，若年龄已过绝经期可仅作随访即可。

[传染方式]

无传染性

[多发人群]

好发于女性

[患病比例]

特定人群5%