来个「一本正经」的开场白：如果你问我成功最需要啥，答案是精准的判断力；如果你继续问精准的判断力从何而来，答案是丰富的经验；如果你再追问丰富的经验又从何而来，答案是「打怪」。解放军第309医院骨质疏松和骨内科王亮

对，没错，就是「打怪」。对内分泌科而言，这个「怪」，就是各种疾病。下面这些来自一路「打怪」而总结出来的经验，请神速带走：

T2DM 和 LADA 咋鉴别

T2DM，Type 2  Diabetic Mellitus，即 2 型糖尿病。

LADA，Latent Autoimmune Diabetes in Adult，即成人晚发（潜伏）性自身免疫性糖尿病。
在临床上，由于二者都不像 1 型糖尿病那样早发、都多见于成年人，比较容易混淆，鉴别 T2DM 和 LADA 非常重要。

有些医院查 IAA、GAD、ICA，鉴别不会太难。如果不查可这么鉴别：
1. 有家族史者
2. 初发消瘦者
3. 初发酮症者
4. 初发“三多一少”症状明显者
5. 部分病人发病时肥胖但是很快消瘦

以上情况支持 LADA。

糖尿病用药经验

1. 糖尿病患者在血糖正常时，葡萄糖：胰岛素比例一般是 2-4 g ：1 U。

2. 联合用药之升高血糖：糖皮质激素、ACTH、胰高血糖素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素、肾上腺素、噻嗪类利尿剂、苯妥英纳。

3. 联合用药之降低血糖：ACEI、溴隐停、氯贝特、酮康唑、甲苯咪唑、茶碱、奥曲肽。

糖尿病疼痛咋鉴别

1. 神经性：双侧对称，日轻夜重，呈针刺样或电击样，下肢皮温正常；
2. 血管性：非对称性，皮温减低，足背动脉搏动减弱，血管造影阳性；

3. 骨质疏松：腰背部疼痛多见，日轻夜重，不易发生溃疡；

4. 混合性：具备上述多个特点。

胰岛素注射规则

1. 注射技术：皮下组织而不是肌肉。短效胰岛素选择腹部，长效胰岛素选择大腿，预混选择腹部较好。

2. 选择：正确的针头长度和方法。选择 8 mm 长的针头。

3. 如何操作：用两指捏起皮褶，在皮褶中心与皮褶成45度角注射胰岛素，退出一半针头，数到5秒，将针头完全退出，松开皮褶。

若单次注射大于 40 U，分两次注射，同一部位注射最好间隔 1 月以上。

空腹血糖为何高

1. 夜间胰岛素用量不足。

2. 黎明现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明前一段短时间内出现高血糖，机制可能是皮质醇、生长激素、儿茶酚胺等对抗胰岛素的激素分泌增多所致。

3. Somogyi现象：曾有低血糖，因在睡眠中未发现，而发生低血糖后的反应性高血糖。临床上监测夜间 2 点及 4 点血糖可鉴别患者空腹血糖高的原因。

如是 1 和 2，可适当的将患者晚餐前胰岛素加量，或者睡前给予中效胰岛素皮下注射或二甲双胍口服。

如果是 3，则将晚餐前胰岛素的剂量相应的减少或患者睡前进食减量。

学习笔记再来 1 筐？

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