水痘和腮腺炎 二种常见的儿童急性传染病

按疫病流行规律，从每年开春一直到初夏，正是小儿各种呼吸道传染病流行的时候，尤其是水痘、流行性腮腺炎、手足口病等最容易在学龄前和学龄儿童中流行。下面着重向读者介绍一些有关水痘和流行性腮腺炎的防治知识。

水 痘

水痘(chicken pox)是一种传染性很强的急性出疹性传染病，常见于2~10岁的儿童，一年四季均可发病，特别是在春夏季更多见。

水痘的病原是水痘-带状疱疹病毒，存在于患者的血液，疱疹的浆液和口腔分泌物中。主要通过飞沫经呼吸道传染，直接接触患者的皮肤、体液或间接接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等均有可能被传染。

水痘的主要症状

从接触病人到发病可有10~21天潜伏期。发疹前1~2天可有轻微发烧、不适、食欲欠佳等前驱症状。

皮疹首先出现于躯干部，逐渐延及头面部和四肢，呈向心性分布，即躯干多，面部四肢较少。

初起为红色小丘疹，数小时后变成绿豆大小的水疱，周围绕以红晕。水疱初呈清澈的水珠状，壁薄易破，伴有瘙痒。经2~3天而干燥结痂，以后痂脱而愈，一般不留疤痕。在发病3~5天内，皮疹陆续分批发生，故同时可见丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮损，病程约2~3周。口腔、眼结膜、咽部、外阴等粘膜也可发生疱疹，常因粘膜溃疡而有疼痛。

水痘的并发症

水痘为自限性疾病，一般10日左右可自愈。大多数患儿不会引起并发症，只有极少数患儿可并发水痘肺炎、水痘脑炎、心肌炎等并发症。并发症一般于出疹后1周左右发生。

值得一提的是，某些正在服用类固醇激素的患儿，一旦患上水痘，后果将非常严重，极容易发生病毒播散性肺炎或脑炎，甚至招致死亡。因此，这类病人应重点加以保护。

水痘患儿的护理

l 患儿一旦患了水痘应马上隔离，在完全治好以前不应去幼儿园或上学，也不要去公共场所。无并发症者，只需在家治疗护理。

l 饮食要清淡，易消化，富含维生素，如：米汤、面汤、新鲜果汁等。多饮温开水。不吃辛辣、刺激性的食物。隔离期内孩子应多卧床休息。

l 水痘无特效治疗方法，主要是对症治疗。重症或有免疫功能受损或在用免疫抑制剂治疗的患儿，应及早使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等，以减轻症状和缩短病程。

l 注意皮肤的护理，瘙痒时可涂些止痒药水如炉甘石洗剂。指甲要及时剪短，避免抓破疱疹而引起感染。若疱疹已破，可涂1%紫药水，有收敛作用。继发细菌感染的可局部涂金霉素软膏。可用温水洗澡清洁皮肤，减少感染危险，但水温不要过热。勤换内衣内裤，衣服应宽松为好，以免刺激皮肤瘙痒处。

l 对婴儿或比较好动的孩子，可以保护性地用消毒的纱布包裹或固定双手，以防抓破皮肤。避免用手揉眼，以免病毒感染角膜，留下疤痕，影响视力。

l 水痘发病初期可伴有发热，一般无需用退热药。切记：水痘患儿不能服用阿斯匹林，以免诱发肝脂肪变性脑病，即雷氏综合征，会引致死亡噢。

l 避免使用皮质激素类药物（包括激素类软膏），因激素可使病毒在体内增殖和扩散，使病情恶化。

l 一旦发现肺炎、脑炎、或心肌炎等并发症应立即去医院就诊，以免延误病情。

水痘的预防

l 水痘传染性很强，病人是唯一的传染源，与之接触的儿童约90%发病。而且从发病前一天到全部皮疹干燥结痂为止均有传染性。要采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。

l 与水痘患者接触的儿童，应密切观察2~3周。因感染病毒后不是立刻发病，一般要经14~17天的潜伏期，长者可达3周。

l 幼儿园可采用紫外线消毒教室及卧室。定时开窗通风，保持室内空气新鲜。

l 对高危人群，如应用激素治疗其他疾病的接触者，一旦接触了水痘病人，可立即注射丙种球蛋白，以期减少发病和减轻病情。

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎(mmps)，简称“流腮”，俗称“猪头风”。是由腮腺炎病毒侵犯唾液腺引起的呼吸道传染病，传染性很强，经常在幼儿园里引起暴发流行。病毒可以通过接触、飞沫等呼吸道传染，春天发病较多。患病一次后，通常可获得终身免疫，很少患第二次。

流腮的主要症状

感染腮腺炎病毒后，要经过8~28天潜伏期。在发病初期的3~5天，可有发热、乏力、食欲不佳等全身不适症状。然后，患儿的唾液腺开始肿大，最常受影响的是腮腺，也可累及颌下腺和舌下腺。

大多数以耳根周围（腮腺部位）肿大和疼痛为最早出现的表现，腮腺肿胀多为双侧，往往先是一侧，1~2天后另一侧也肿大；也可能两侧腮腺同时肿大。由于张嘴时或咀嚼时疼痛加剧，所以患儿不愿吃饭。颌下腺、舌下腺受累时，可表现为两颌下或舌下部肿胀和疼痛。腮腺肿大一般在2~3天时达到高峰，持续4~5天后开始逐渐消退，1~2周后完全消退。

虽然大多数能完全康复，但有少数儿童患病后又可能引起睾丸炎、脑炎、胰腺炎以及病毒性心肌炎等较严重影响儿童健康的并发症，因此不能掉以轻心。

流腮的主要并发症

1、腮腺炎病毒性脑膜炎

常发生在腮腺肿胀前6天或肿胀后2周内，表现为高热不退、头痛、呕吐、颈部发硬、嗜睡、抽风等神经症状。

2、睾丸炎或卵巢炎

常发生在腮腺肿胀后的1周左右。睾丸炎见于男孩，表现为高热、寒战、恶心、呕吐、腹痛，一边或两边睾丸肿胀并伴有疼痛。睾丸炎以一侧受累居多，若是两侧睾丸炎则可能会妨碍今后的生育，导致不育症；卵巢炎见于女孩，很少见，表现有下腹痛、腰痛等症状，也可能造成不孕症。

3、 病毒性心肌炎

患儿可有呼吸困难、心慌、胸闷等表现。也可能出现乏力运动后劳累等明显缺氧症状。多在发病一周左右发生。心电图显示心律过快心肌酶谱提示心肌损害。

流腮的治疗与护理

1、一旦发病，患儿应及时隔离，直至腮腺肿胀完全消退。卧床休息，多饮开水，饮食宜软、易消化，避免酸辣刺激性食物，注意口腔清洁，可用复方硼砂溶液漱口，室内经常通风换气，保持适宜的温度和湿度等。

2、腮腺炎尚无特效治疗药物，抗生素对本病无效。目前临床上有多种抗病毒药物，可在医生指导下使用。

3、中药治疗，可用一些清热解毒、散结清肿的中药，如用板蓝根、夏枯草、蒲公英等煎水服用，可同时用如意金黄散、紫金锭等外敷，每天1~2次，有助于减轻疼痛、消除肿胀。

4、高热时，可服用退热药物或采用物理方法降温，腮腺肿胀的早期，为了疼痛可用冷毛巾进行局部冷敷。

5、注意观察并发症，如果并发睾丸炎，应该加长卧床休息时间，睾丸疼痛时可在局部放置冰袋；出现高热、头痛、嗜睡等较重表现时，可能是并发脑炎，应及时去医院住院治疗。

流腮的预防策略

l 一旦发现病人要尽快隔离，直到腮腺肿大完全消失3天后，才可以解除隔离。

l 未发病儿童一旦接触了患者，应该检疫21天，此期间密切观察有无发热、腮腺肿大及疼痛等症状。

l 没有患过流行性腮腺炎的宝宝，在流行季节不要去人群集中的场所，避免与腮腺炎患儿接触。

l 接种流腮疫苗，会对儿童具有很好的保护作用，是最佳的预防方法。目前，多采用麻疹、风疹和腮腺炎混合疫苗(MMR疫苗)，接种后保护率可达96%。