骨不连是什么?

骨不连 （骨折不愈合）是骨折术后常见并发症骨折端在某些条件影响下骨折愈合功能停止骨折端已形成假关节X线照片显示骨折端互相分离间隙较大骨端 硬化 萎缩疏松髓腔封闭不论如何长久的固定也无法使它连接

骨科的经典专著《实用骨科学》》中将个月骨折未愈合称为骨不连美国FDA将骨不连定义为“损伤和骨折后至少个月并且没有进一步愈合倾向已有个月”但这个标准并不适用于每一处骨折长骨干部骨折愈合需要较长的时间至少在个月之内不能认为是骨不连特别是在局部伴有感染等并发症时相反 股骨颈骨折 有时在个月时就可诊断骨不连

骨不连的病因 身体因素：病人的代谢和营养状况一般健康状况和活动情况激素药物年龄性别人种营养和其他因素等例如患者 营养不良 体质虚弱或伴随其他消耗性疾病或术后过早负重活动或功能锻炼方法不正确等最近有报道吸烟也可以引起骨不连 骨不连技术性因素：主要是由于治疗方法不当引起的 （）感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞破坏骨痂形成的正常进程骨质吸收或形成 死骨 导致骨不连 （）治疗不当使骨折端分离；不能消除骨折端不利的异常活动及应力；肌肉收缩力使骨折断端间隙增大如尺骨鹰嘴骨折膑骨骨折等开放性 粉碎性骨折 清创时过多地去除碎骨片造成 骨缺损 ；骨折间隙嵌有软组织 （）严重开放性骨折造成 软组织损伤 影响骨折端血运骨不连发生率也较高可达%～%手术切开复位因骨膜剥离过多骨不连发生率可高于闭合复位的倍传统的坚强内固定和一期愈合与应力遮挡钢板下的血运破坏发生率较高易发生坚强内固定后的骨吸收以及拆除内固定物后的再骨折 骨不连生物学因素：有时治疗方法是得当的骨不连接是由于生物学过程异常造成的包括骨痂形成障碍骨痂 钙化 障碍异常分化骨改建塑形异常 骨折后的软硬组织损伤具有促进正常骨愈合的作用称为区域性加速现象临床上某些疾病可使区域性加速现象低下包括 糖尿病 合并 周围神经损伤 各种原因引起的区域性主要感觉丧失二磷酸 中毒 严重放射性损伤和营养不良等 骨不连的分类 增生型骨不连：骨折两端成骨活跃但不连接呈象足样改变 萎缩型骨不连：骨折两端骨质吸收变尖 骨不连的临床表现 骨不连分类的临床表现主要有以下几种： 骨折端有异常活动：骨折在个月以上作骨折端活动检查时若有异常活动即可诊断为骨不连 疼痛 ：骨端在移动时或试做负重时产生疼痛 畸形与肌萎缩：未连接的骨折可有成角缩短与旋转畸形由于长期不能使用肢体 关节挛缩 畸形与肌萎缩都可出现 负重功能丧失：骨干骨折后的骨不连负重功能丧失但某些股骨颈骨折有跛行 骨传导音降低：骨不连或延迟连接骨传导音较健侧弱 骨不连的诊断 临床上主要通过X线检查并结合以上症状来确诊典型的骨不连X线特征有： 骨折端有间隙 骨折端硬化骨折面光滑清晰 骨髓腔封闭 骨质疏松 骨痂间无骨小梁形成 假关节 经临床或X线证实骨折愈合停止而未连接的可能性很大时才能诊断为骨不连但是X片有时也会出现假象特别是投照的位置不正确时更容易误诊所以对X片可疑的骨不连患者应该行CT检查因为从冠状位一层一层的看很容易确定到底是否存在骨不连的情况

还有一种情况就是骨断端存在部分骨连接另一部分骨不连CT也可明确诊断从而对治疗起到指导作用由此看来确诊骨不连有两个基本要素第一个是时间骨折后个月骨头还没愈合第二是连续观察个月骨折没有愈合的迹象即每次拍片骨折的缝隙和骨痂生长都差不多没有变化这两个条件缺一不可比如一个骨折个月未愈合可是每次拍片都有进步那么这个就不算骨不连

为什么确诊骨不连条件如此苛刻呢主要是防止患者接受不必要的过度治疗而一旦确诊骨不连哪就要诚恳接受医生的建议接受相应的合理的治疗靠等待骨不连是不会好的而且耽误了很多辰光可惜现今在中国全民享受免费医疗仍然是一个梦想仍然有那么多的骨不连患者在忍受病痛的折磨

骨不连的治疗 骨不连的一般治疗需加强全身营养补足钙维生素及蛋白质等促进骨骼生长找到并解除病因例如固定物松动负重活动过早等方法有多种： 有效固定的生物学固定 植骨术 ：自体松质骨移植可提供一定量的骨细胞还具骨诱导和骨传导作用其缺点是植骨来源有限增加病人痛苦及术后取骨部位疼痛感染缺损等带血管蒂移植骨效果最好但技术要求高还要损伤正常部位异体骨或异种骨常需经特殊处理并具备储存条件刺激成骨能力差与宿主骨结合困难又有免疫反应及传播疾病等问题 骨髓移植 ：早在年提出的理论近年来骨髓移植促进成骨又受重视实验和临床应用结果证明本法与自体植骨疗效相仿而且方法简单损伤轻可在门诊进行的优点骨髓液中存在具有成骨潜能的细胞系列将其离心浓缩及纯化分离后可获更高成骨效应的细胞液对骨缺损部位常需与载体联合应用但注射量时间频率等方面还有待进一步研究 骨生长因子的应用 ：在众多生长因子中以骨形态发生蛋白（简称BMP）的研究进展最快近年来已完成BMP的纯化和基因克隆还可通过不同提纯方法获得不同理化性能和剂量—效应关系的蛋白质至今已发现种BMP其中以BMP和BMP（即成骨蛋白OP—）的实验和临床研究最多由于高度纯化的人BMP已能通过基因重组DNA技术生产更有利于研究工作的深入开展近年来其临床应用报导日益增多它多与不同载体联合用于治疗骨缺损骨不连已经证实转移生长因子β（TGFβ）骨膜下注射可诱发软骨内化骨和膜内化骨有证据表明几个生长因子的共同使用较单因子的作用更强但临床应用外源性生长因子还存在因子的来源费用昂贵及其免疫和毒副作用等问题 骨传导法 ：对较大骨缺损骨不连的部位必须采用合适材料包括各种植骨术以促进成骨大块植骨时要考虑其机械性能与宿主骨结合和日后替代等问题在陶瓷材料中由珊瑚碳酸钙转变而成的羟磷灰石结晶interpore和以羟磷灰石磷酸三钙及纤维性质胶原全盛的collagraft均以进行临床实验上述种材料的疗效可与自体植骨相媲美如能与骨髓液或生长因子合用则效果更佳但人工骨还存在材料吸收残留材料对骨细胞代谢骨塑形及力学性能等的影响问题 机械压力刺激 ：有学者认为骨折端的少量活动可产生较多炎症有利于骨痂生长但局部活动的程度不易掌握过度活动反将导致骨不连骨折端的早期加压固定可消除骨端间隙加强稳定性实验证明：提示骨折端稳定有利于骨折修复但加压钢板将干扰骨折正常修复去除内固定后有发生再骨折的危险另外长骨干骨折用外固定器作持续的固定常使骨折中后期的修复速度减慢为此有人主张在骨折中后期改用弹性的外固定器骨折愈合过程中的适量动力性轴向加压可加速骨连接这一观点似被多数学者所接受石膏固定期间肌肉收缩运动上下肢骨折肢体负重练习具动力性加压作用的内固定等均有利于骨折愈合但加压时间幅度和力度有待进一步研究 骨不连的预防 骨不连治疗相当困难患者所受痛苦更多因此必须在骨折治疗全程注意预防骨不连发生在骨折治疗中必须注意以下几点：避免骨折端形成间隙早期复位尽量采取非手术复位法固定要完善时间要充足骨折固定期间应注意活动非制动关节注意用药加强营养避免感染